诊断学实训-骨髓穿刺术.pptVIP

[注意事项] 1．术前应做出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。 2．注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 3．穿刺针头进入骨质后避免摆过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。 4．抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。 5．骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。 6.送检骨髓液涂片时，应同时附送2~3张血涂片。 7.麻醉前需做普鲁卡因皮试。 实习要求1．掌握骨髓穿刺术的准备工作。 2．掌握骨髓穿刺术的操作方法。 3．掌握骨髓穿刺术的术后处理。 长春中医药大学 骨髓穿刺术 诊断学基础教研室 陈玫 临床基本技能培训 讲 授 内 容 骨髓穿刺术适应症与禁忌证 骨髓穿刺术体位与穿刺点 骨髓穿刺术操作要点 骨髓穿刺术注意事项 思考题 骨髓腔穿刺术 适应症 各类血液病的诊断（血友病除外）； 恶性肿瘤怀疑有骨髓转移； 败血症或某些传染病，或寄生虫病须进行骨髓细菌培养或涂片寻找病原体者。 骨质 骨密质：配布于骨的表面，在颅盖骨常称为内、外板。 骨松质：由骨小梁构成，在内、外板之间称为板障 骨髓：充填于髓腔和骨松质间隙内 红骨髓：有造血功能。 黄骨髓：沉积大量脂肪， 失去造血活力。 骨膜 骨髓 骨髓腔穿刺术 骨髓腔穿刺术 体位 采用髂前上棘和胸骨穿刺时，病人取仰卧位； 采用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位； 采用腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。 骨髓腔穿刺术 穿刺部位 ?髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1－2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性小。 ?髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。 骨髓腔穿刺术 穿刺部位 ?胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1.2肋间隙的部位。 ?腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出部位。 骨髓腔穿刺术 操作方法 1.常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾。 2.然后用2％利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。 3.将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm。 骨髓腔穿刺术 操作方法 4.操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30°~ 40°角刺入。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔 骨髓腔穿刺术 操作方法 5．将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。 6．如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽，此时，应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。 7．抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压1-2min，再用胶布将纱布加压固定。 骨髓腔穿刺术 注意事项 1．术前应做出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。 2．注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 3．穿刺针头进入骨质后避免摆过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。 骨髓腔穿刺术 注意事项 4．抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。 5．骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。 6.送检骨髓液涂片时，应同时附送2~3张血涂片。 7.麻醉前需做普鲁卡因皮试。 实训要求 1．掌握骨髓穿刺术的准备工作。 2．掌握骨髓穿刺术的操作方法。 3．掌握骨髓穿刺术的术后处理。 复习思考题 刺术的目的及适应症有哪些？ 刺术的禁忌证有哪些？ 为什么在作细胞形态学检查时抽吸量不宜过多？ 骨髓穿刺时注射器与穿刺针为什么必须保持干燥？ 骨髓穿刺术是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病源生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。 [适应征] 各类血液病的诊断（血友病除外）；恶性肿瘤怀疑有骨髓转移；败血症或某些传染病，或寄生虫病须进行骨髓细菌培养或涂片寻找病原体者。 [体位] 采用髂前上棘和胸骨穿刺时，病人取仰卧位；采用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位；采用腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。 [穿刺部位] ?髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1－2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性小。?髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。?胸骨穿刺点：胸骨柄、胸