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营养与糖尿病、痛风中山大学公共卫生学院营养系马静 教授 糖尿病 3000万 7~10%的速度上升 1型（胰岛素不足）和2型（胰岛素不足、insulin resistant） 心血管疾病为主要并发症 膳食治疗为主要治疗手段 诊断标准 世界卫生组织对糖尿病的诊断和分类制定了统一的标准。有糖尿病症状，随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）和（或）空腹血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl），可诊断糖尿病。 临床类型 一、糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病 1．?????? 非肥胖 2．?????? 肥胖 营养不良相关糖尿病，妊娠期糖尿病 其他类型，包括伴有其他情况或综合征的糖尿病 （1）胰腺疾病，（2）内分泌疾病，（3）药源性或化学物引起者 （4）胰岛素或其受体异常，（5）某些遗传综合征，（6）其他 二、葡萄糖耐量异常 1．非肥胖 2．肥胖 3．伴有其他情况或综合征，同上述其他类型 三、统计学危险性类型（糖耐量正常） 曾有糖耐量异常（Prev AGT） 潜在性糖耐量异常（Pot AGT） 糖尿病的危险因素 饮食：不平衡、高脂肪、高盐 肥胖 精神压力 吸烟 、酗酒 少运动 遗传 体重变化＝能量平衡（正？负？） 糖尿病发生的饮食因素 缺乏运动 胰岛素抵抗（Insulin Resistance）和能量蓄积，坚持体力活动可改善胰岛素抵抗，使收缩压降低10mmHg。运动伴随改善饮食习惯和减轻体重可使轻型糖尿病得到有效控制。 碳水化合物 血糖指数（glycemic index, GI）反映摄入食物后血糖升高的速度，不同食物具有不同的血糖指数，在选择食物时可参考。杂粮如玉米、绿豆、荞麦的血糖指数低于大米和面粉。 Glucose Index (GI) 涵义：进食后对血糖的影响 测定方法：以50g葡萄糖为对照，进食相当于等量葡萄糖的食物，在0’，30’，60’，120’，180’时测血糖，计算血糖曲线下面积 水果的血糖指数 一级水果的血糖指数 ?樱桃22~32????李子24~34????柚25~36????苹果36±~54????梨子36±3????鲜桃28~47????广柑43±4?????西瓜26~37 二级水果的血糖指数 ?芒果55±6?????????蕃茄55????????弥猴桃52±6  水果的血糖指数 三级水果的血糖指数 ?葡萄??62????桔子66????桔汁??67????菠萝??66±7 四级水果的血糖指数 ?香蕉53±6~84±7????葡萄干64±11~93????干鲜果脯类90±6  脂肪 葡萄糖 脂肪酸 糖酵解不能正常进行 阻断葡萄糖的彻底氧化分解 胰岛素抵抗 其他营养素 铬：三价铬是葡萄糖耐量因子的主要组成部分 钙 维生素 糖尿病的危害 感染 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 低血糖 血管病变 心脏病变 下肢血管病变 微血管病变 健康的四大“基石”(维多利亚宣言, WHO, 1992) 糖尿病治疗 糖尿病的饮食控制 控制总能量摄入 避免单双糖的摄入，选低葡萄糖指数食物 脂肪 20~25%，蛋白质12~15%，CHT 60~65% 充足的维生素和矿物质 丰富膳食纤维 规律进餐： 3~4餐/日 糖尿病的饮食控制 1、目的 争取达到并维持理想体重，使患者恢复和维持正常的血糖，尿糖，血脂水平，从而控制病情及防治各种并发症。 2、原则 （1）合理控制总热能，以维持理想体重为宜。肥胖者应减少能量摄入以控制体重，消瘦者应适当提高能量摄入以增加体重。孕妇、乳母、儿童应增加维持其特殊生理需要和生长发育的能量消耗。 卧床 轻 中 重 正常（±10%标准体重） 15~20 30 35 40 肥胖（≥20%标准体重） 15 20~25 30 35 消瘦（≤20%标准体重） 20~25 35 40 45~50 孕妇：（妊娠后5个月）比成人相应增加300 kcal/d。 乳母：比成人相应增加800 kcal/d。 儿童按推荐供给量的90%提供，青春期按供给标准给予。 （2）碳水化合物不宜控制过严 适当提高碳水化物并不增加胰岛素需求，反而还可提高胰岛素