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研究工作基础 项目的立项依据（附主要的参考文献目录）。 腹腔镜手术手术创伤小，术后恢复快，住院天数短目前临床应用极为广泛。为充分显露术野，二氧化碳充气，造成血流重新分配，影响血流灌注。动物实验显示，二氧化碳气腹压力在4～8 mmHg时，肝窦血流量明显减少压力12～14 mmHg，肝脏功能暂时性降低同时，胃肠血管和门静脉阻力增加，肝动脉反射性收缩，肝脏血流进一步减少腹内压增高和腹膜张力增大也可直接刺激垂体加压素的释放，使腹腔内血管如肠系膜血管收缩从而使门静脉血流减少，肝、肾血流灌注降低。临床研究发现， mmHg升高至15mmHg时，肝脏血流降低39%，血流速度和血管面积均下降。随着气腹时间延长和气腹压力升高，肝功能将受到损坏。2013年我国肌松药应用专家共识指出，为获得良好的操作空间减少腹内脏器的缺血再灌注损伤和腹壁的压力伤腹腔镜手术要达到深肌松。非去极化肌松药罗库溴铵具有起效快、中时效、恢复迅速等优点，是目前应用的肌松药主要经肝代谢二氧化碳目前，罗库溴铵药效鲜见报道。项明方等发现使用单次插管剂量的罗库溴铵即可完成中长时程腹腔镜手术，提示二氧化碳气腹可能延长了罗库溴铵的作用时间 T.Wang等发现妇科腹腔镜手术单次插管剂量的罗库溴铵临床作用时间显著长于开腹手术，但没观察罗库溴铵恢复指数。闭环肌松注射系统(CLMRIS-，广西威利方舟科技有限公司) 集肌松监测与肌松药注射于一体，既能通过四个成串刺激（TOF）引发拇内收肌颤搐反应评估肌松状态，又能根据患者肌松状态反馈调控肌松药输注，增强了肌松药给药的精确性和可控性，使试验标准化程度更高我们中长时程妇科腹腔镜手术罗库溴铵临床作用时间、肌松恢复指数、T1恢复至反馈条件15%时间均明显开腹手术，且单位时间输注剂量和罗库溴铵追加次数显著减少二氧化碳气腹延长了罗库溴铵的作用时间，延迟了肌松效应恢复是否与气腹降低肝血流相关国内外尚无报道。由于二氧化碳气腹压力、作用时间体位不同，肝脏的血流变化猪在气腹压力为714mmHg时，1小时后肝门和肝脏表面血流显著下降14和25mmHg的气腹压力6小时猪的肝内微循环血流下降，肝脏整体血流明显上升患者经腹腔镜行胆囊切除术，腹腔压力设定为10 mmHg和14 mmHg，肝脏对吲哚氰绿清除率由25.63%下降至19.06%，Blobner等不超过16mmHg的腹腔压力在二氧化碳局部舒张血管作用机制下提高了肠系膜动脉和门静脉的血流腹腔压力16mmHg时，肠系膜。其次，气腹对肝血流的影响是否二氧化碳气腹下肌松药的作用部位骨骼肌的血流也发生了改变导致罗库溴铵作用延长。预试验中我们观察到二氧化碳气腹引起了患者CO下降循环功能的改变影响罗库溴铵的药效证实：预注射10 mg 麻黄素能通过提高CO显著缩短非去极肌松药的起效时间，血管扩张药ATP、硝酸甘油和β受体阻滞剂艾司洛尔能显著延长非去极肌松药的作用时间 1；相反，麻醉诱导采用对循环抑制作用明显的静脉麻醉药丙泊酚或硫喷妥钠时，非去极化肌松药维库溴铵的起效时间明显长于依托咪酯麻醉诱导。由此，我们推测，低血流循环状态能降低单位时间肌松药由静脉向神经肌肉接头（NMJ）分布剂量，延长肌松药的作用时间。二氧化碳气腹压力肝血流可能降低罗库溴铵的分布和再分布速率罗库溴铵肌松作用时间延长。 中长时程妇科腹腔镜手术罗库溴铵作用，二氧化碳气腹对罗库溴铵药效的影响罗库溴铵药效的为腹腔镜手术肌松药减少肌松药残留保障麻醉安全等提供依据。Ery?lmaz HB,?Memi? D,?Sezer A, et al. The effects of different insufflation pressures on liver functions assessed with LiMON on patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. ScientificWorldJournal.?2012, 2012:172575. Rist M,?Hemmerling?TM, Rauh R, et al. Influence of pneumoperitoneum and patient positioning on preload and splanchnic blood volume in laparoscopic surgery of the lower abdomen. J Clin Anesth. 2001, 3(4):244-9. Diebel LN,?Wilson RF, Dulchavsky SA,et al. Effect of increased intra-abdominal pressure on hepatic arterial, portal venous, and hepatic