最新 小儿阑尾炎的CT诊断.ppt

假阴性---阑尾炎 单纯性阑尾炎：检查时间过早漏诊 阑尾未显示、异位：非薄层扫描、脂肪过少 阑尾发育本身细小 外径尚在正常范围 当穿孔形成阑尾周围蜂窝织炎、脓肿 ：阑尾 不能辨认 六、鉴别诊断 谢 谢！ 小儿阑尾炎的CT诊断 内容提纲 小儿阑尾的解剖生理特点 小儿阑尾炎的临床与病理特点 小儿正常阑尾的CT评估 小儿阑尾炎的CT表现 小儿阑尾炎的CT诊断依据 鉴别诊断 一、小儿阑尾的解剖生理特点 盲肠后部内侧,粗约0.2cm~0.4cm,长约5~10cm 婴幼儿阑尾开口宽大呈漏斗状、易排空 阑尾壁薄、大网膜短、局限能力差 年龄越小发病率越低，病程快，症状重 阑尾炎后----极易造成弥漫性腹膜炎 5－12岁儿童多见 3岁以下占5％、1岁以下少见、 新生儿罕见 年龄越小、症状体征越不典型 短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎 临床统计资料表明，1岁内的急性阑尾炎 几乎100%发生穿孔，2岁以内穿孔几率达到 70—80%，5岁时达到50%，平均穿孔率可达30%。 误诊率高：婴幼儿：35-50% 新生儿：90％ 二、小儿阑尾炎的临床与病理特点 （一） 发病年龄与特点 阑尾腔梗阻： 粪石、异物（果核、蛔虫）、阑尾扭曲等 细菌感染： 细菌经破溃或损伤的黏膜及血循环----阑尾 如：咽峡炎、上感、扁桃体炎 神经放射： 胃肠道功能发生障碍时，常伴有阑尾肌肉及血管的放射痉挛，阑尾发生梗阻及血运障碍引起炎症 （二）病 因 卡他性（单纯性）阑尾炎 主要表现为粘膜充血水肿，中性多形核白细胞浸润 化脓性（蜂窝织炎性） 除黏膜层外，浆肌层亦受侵犯，有脓性渗出物附着 早期：腹膜感染及渗出 进展期：可发生穿孔 坏疽性阑尾炎 阑尾感染后：迅速发生血管痉挛栓塞，血循环障碍 阑尾壁迅速广泛坏死，呈暗紫色 （三）病理变化 腹痛：早期：脐周和上腹部疼 数小时后: 转移至右下腹部、持续性 梗阻性阑尾炎：阵发性剧烈绞痛 阑尾穿孔： 腹膜炎，全腹持续性疼痛 胃肠道症状： 初期: 有恶心、呕吐；次数不多，为放射性 当穿孔形成: 频繁呕吐。 （四）临床表现 体温和脉搏： 早期: 体温略上升，病情进展很快到38－39度 年龄越小变化越快 腹部体征： 右下腹固定压痛是最可靠体征 小儿不一定，有时在脐部或盲肠后 血象： 白细胞显著升高，多在1.5－2.0万X109/L 中性多形核白细胞可高达80％－90％ （四）临床表现 阑尾外径＜ 6mm 阑尾腔内无结石 阑尾腔内无或有气体 阑尾壁厚＜2mm、无强化 薄层扫描阑尾未显示且无其它异常CT征象 阑尾周围无炎性改变、无腹膜炎 三、小儿正常阑尾的CT评估 （一）阑尾结石 是小儿阑尾炎的标志 占小儿阑尾炎的50％ 脓肿中占20％-30％ 四、小儿阑尾炎的CT表现 四、小儿阑尾炎的CT表现 （二）阑尾肿大: 阑尾外径增大（＞6mm）： 范围：6-22mm 其中：10mm约占82％ 意义：是否存在阑尾炎的主要依据之一 阑尾外径＞6mm 积气征 四、小儿阑尾炎的CT表现 阑尾壁增厚： 发生率为65％～96％ 管壁＞2mm 增强：靶环征 阑尾腔内容物： 阑尾结石 管腔积液扩张，外径＞6mm 阑尾腔内少量积气 壁厚+积气+靶环征 四、小儿阑尾炎的CT表现 （三）阑尾脓肿 阑尾腔内：充满液体的包块 阑尾腔内：可含气体（气-液面） 阑尾腔内：可含钙化或结石 增强： 周围壁明显强化 阑尾周围（脂肪）条纹征 阑尾周围炎性肿块 阑尾周围脓肿 腔外结石 阑尾腔外气体 局部淋巴结肿大 腰大肌边缘模糊征 腹腔积液 肾周筋膜增厚 盆腔炎 （四）阑尾周围炎性病变 四、小儿阑尾炎的CT表现 阑尾周围炎性包块 阑尾穿孔并脓肿形成 阑尾结石 气-液脓腔包块 脓肿壁强化 阑尾腔内结石 阑尾腔内积脓 阑尾周围脓肿 脓肿壁强化 阑尾结石、阑尾炎 阑尾周围蜂窝织炎 阑尾炎腹膜炎 腹水 阑尾周围炎性肿块阑尾周围脓肿 盆腔炎 局限性盲肠壁增厚 阑尾基底部的盲肠壁对称性增厚 对急性阑尾炎的诊断具有特异性 小肠、乙状结肠改变 回肠末端和乙状结肠管壁增厚和强化 小肠低位梗阻 （五）盲肠病变 四、小儿阑尾炎的CT表现 局限性回肠壁增厚 小肠梗阻形成 阑尾穿孔 肠梗阻 肠穿孔 睡美人 五、小儿阑尾炎的CT