（卫生经济学）专题2卫生公平性.ppt

* * * Despite overall progress, China is reducing U5M in an inequitable way. You can see from this graph, there are provinces and municipalities with very low U5MR –U5MR less than 5 per thousand live birth, like Beijing, Jiangsu Guangdong, Tianjin, and Shanghai. However, there are also provinces with U5MR higher than 20 per thousand live birth. The green line is China’s MDG4 target. You can see there are still five provinces havent achieved this target. Highest U5MR is about 8 times more than lowest U5MR. Should the whole country have the lowest U5MR, about 268,000 children can be saved yearly. * The left side is Jiangsu, Shanghai, Zhejiang, Tianjin, Hebei, Shangdong, Beijing; while the right side is Tibet, Qinghai, Yunnan, Gansu, Guizhou, Sichuan, Ningxia, th What is their mortality level? * * * * * * * * * * * * 在人群内部，利用公平分析主要遵循“水平公平”的原则，即认为在不考虑其他约束条件的情况下，有相同需要的人应该获得相同的医疗卫生服务。 S省不同经济水平人群的卫生服务利用标化前后对比 五分位组 两周就诊率（‰） 年人均住院天数 标化前 标化后 标化前 标化后 最贫困的20%人口 78.23 87.99 0.20 0.25 次贫困的20%人口 104.38 119.85 0.31 0.37 中间的20%人口 156.91 144.10 0.60 0.58 次富裕的20%人口 155.05 150.93 0.52 0.49 最富裕的20%人口 147.87 139.65 1.08 1.01 中国卫生筹资公平性排位 （WHR 2000） 筹资公平 什么是完善资金筹资公平： 垂直公平 水平公平 筹资水平和支付能力相一致，能力强得多拿，能力弱的少拿。 筹资的累进性 家庭卫生支出与可支付能力相比较： 不同经济水平家庭卫生支出 / 可支付能力 等比？ 累进？ 累退？ Z省各种筹资渠道的卫生支出在不同经济人群的分布 可支付能力 税收支出 社会保障支出 商业性健康保险支出 现金卫生支出 最贫困20%家庭 6.65% 7.00% 1.11% 6.70% 1.32% 次贫困20%家庭 11.23% 11.87% 2.13% 9.72% 8.17% 中间20%家庭 15.69% 16.44% 3.51% 13.32% 14.42% 次富裕20%家庭 22.17% 22.69% 9.57% 20.41% 21.48% 最富裕20%家庭 44.27% 41.99% 83.68% 49.86% 54.62% 用指数测量卫生支出在不同人群的分布 卫生支出绝对值的分布 ——集中指数 如果所有人群支付的绝对数值相同，则集中指数为0； 如果富人支付的数额大，则集中指数为正； 如果穷人支付的数额大，则集中指数为负。 测量卫生支出在不同人群的分布 家庭卫生支出与可支付能力的关系 ——Kakwani指数 如果所有家庭的卫生支出占可支付能力的比重都相同，则Kakwani指数为0； 如果富裕家庭该比重大于贫困家庭，则Kakwani指数为正； 如果贫困家庭该比重大于富裕家庭，则Kakwani指数为负。 政策意义： 政府卫生支出来自于税收，税收是再分配的手段之一，政府卫生费用的筹集应减小社会贫富差距，促进社会公平。 卫生筹资原则：垂直公平原则—不同支付能力的家庭应支付不同的卫生费用 政府卫生费用筹资的人群分布 ----筹资负担角度 陕西省不同经济群体税收筹资（2003年） 支付能力 税收支出 最贫困20%