8膝关节创伤性滑膜炎.ppt

十六、膝关节创伤性滑膜炎与关节血肿 膝关节创伤性滑膜炎与关节血肿常见于篮球、排球、足球、羽毛球、跳跃、体操、艺术体操、举重等项目的运动员。 膝关节囊分为深浅两层。浅层为纤维层，深层为滑膜层。 纤维层近侧附着于股骨关节面的近侧缘， 两侧高过膝关节边缘约1.25厘米，远侧附着于胫骨，在关节边缘远侧0.3-0.6厘米。 膝关节的滑膜层起于关节软骨的边缘，反折覆盖于关节囊的纤维层、脂肪垫或脂肪组织、关节内韧带的表面，构成密闭的膝滑膜囊。 膝关节的滑膜囊较大，顶部达髌骨上缘约4横指，下端略低于关节间隙，并在关节腔内形成滑膜皱襞。 在微屈位时，其容积可达88毫升， 伸直时可容纳关节液60毫升。 正常关节内约有关节液1－2 毫升。 伸屈运动可使关节面经常浸浴于新鲜滑液内，保证了软骨的营养。 滑膜由疏松结缔组织组成，其表层有丰富的滑膜细胞。 滑膜细胞的功能 ①分泌滑液以保持关节面的滑润； ②提供关节软骨营养； ③扩散关节活动时产生的热能； ④排泄新陈代谢产物。 在滑膜下组织中，有60％的纤维母细胞，35％的巨噬细胞。 关节液中的化学药物可通过滑膜进入血液或被巨噬细胞吞噬。 大的颗粒如软骨碎片或骨组织碎片则存在于滑膜之中。 关节活动时，是软骨间的滑液相互磨擦。正常的滑液为淡黄色粘稠液体，含水96％，比重1∶1.010,细胞数180个／毫升，以单核及淋巴细胞为主。 滑液的粘稠度取决于透明质酸的含量以及它的聚合作用。 创伤或骨关节病时，粘稠度下降，软骨的伤部即出现较明显的摩擦音。 （一）病因病理 训练课安排不当，运动员过多地进行跑、跳、起蹲等练习， 使膝关节长期的、超负荷的运动， 滑膜与关节面之间产生过多的牵拉、磨擦、挤压等机械性刺激， 可导致损伤性滑膜炎。 膝关节周围组织损伤，如骨折、韧带断裂，半月板损伤， 可使血管破裂产生关节内血肿，同时也可并发或继发对滑膜的刺激，使之发生滑膜的炎症。 外界暴力直接作用于膝部，如碰撞、打击等，也可直接损伤滑膜，引起炎症反应，或形成关节血肿。 滑膜损伤后，病变部位的血管扩张、滑膜充血水肿和渗出增加； 严重者，病变区域的血管破裂，血浆、血细胞等成分渗出到滑膜腔内形成关节血肿。 滑膜细胞活跃、增生，分泌很多粘液，后期滑膜增厚、粘连。 （二）症状与诊断 有典型的外伤史或膝关节过度劳损的病史。 伤后关节迅速肿胀，或逐渐肿胀，或训练后肿胀加重，休息后又减轻。 膝关节疼痛多为胀痛或隐痛不适，疼痛与损伤程度和关节内积液的多少有关。 膝关节屈曲受限，下蹲困难，严重积液时膝仅能处于微屈位。 检查时可见膝关节肿大，关节间隙压痛。 浮髌试验阳性 患者仰卧，膝伸直肌肉放松。检查者一手放于髌骨上方髌上囊处，略施压，将滑液挤入关节腔内，使髌骨浮起。 另一手指间断地按压髌骨，可觉察到髌骨与股骨髁有撞击感，表明关节内有积液。 关节积液诱发膨出试验阳性 患者仰卧，膝伸直肌肉放松。检查者一手掌根紧贴在患膝内侧由下向上滑推，将积液推至髌上囊和外侧。 另一手掌患膝外侧由上向下挤向内侧。 关节如有积液，就可见膝内侧有充盈饱满或膨出现象。 膝关节穿刺抽出关节积液，能区别积液或积血，从而鉴别是损伤性滑膜炎或者是关节内血肿。 X线检查可排除关节内骨折和其他疾病。 有时可见积液或积血阴影。 膝关节镜检查能观察到滑膜的病理变化和其它病变， 同时用生理盐水冲洗关节腔，也可起到治疗作用。 （三）鉴别诊断 膝关节滑膜炎与关节内血肿的鉴别： ①关节肿胀时间：关节内血肿一般在伤后短时间内即，而滑膜炎多在5－6小时以后始出现； ②疼痛：关节内血肿疼痛症状明显，而滑膜炎仅有胀感和不适，疼痛不显著； （三）鉴别诊断 ③局部及全身反应：关节内血肿局部温度增高，张力大，甚至有全身反应，发烧，而滑膜炎多无此反应。 ④关节穿刺：关节内血肿的抽出液为全血，而滑膜炎为黄色粘性渗出液。 （四）治疗 1．制动： 急性滑膜炎暂停运动，将患者用铁丝托板固定膝关节于微屈位1～2周，外敷新伤药，并加压包扎。 疼痛缓解后，可作股四头肌静力收缩，下肢直腿抬高训练，并逐渐加强膝关节功能锻炼。 2．穿刺抽液 关节积液较多，张力较大时，可进行关节穿刺，在严格的无菌技术操作下，于髌骨外缘行关节穿刺。 穿刺针达到髌骨的后侧，将积液完全抽净并注入醋酸泼尼松25毫克，加压包扎固定。 3．按摩及理疗 慢性期肿胀消退后，可配合按摩治疗。 在膝关节上下作按摩，外擦舒活酒作推摩、揉捏、搓等手法，指针血海、阴陵泉、足三里等。 配合超短波、微波或中药直流电透入治疗均有一定效果。 4．站桩练习 后期进行站桩练习，不仅可增强股四头肌的力量，还可改善膝局部各组织的血液循环， 从而有促进滑膜炎症吸收的作用。 * *