乳腺课件1小时第2部分.ppt

（三）乳腺良性病变影像表现 乳腺积乳囊肿 多发纤维腺瘤 纤维腺瘤CT表现 圆形、光滑肿块或结节 CT值与正常腺体组织类似 钙化 中度强化，线型或平台型 自体脂肪移植隆乳 （四）乳腺癌 乳腺癌 不对称 肿块 结构扭曲 微钙化 乳腺癌发生率 1% in 中国成年女性 34.4/100,000 in 1989 39.7/100,000 in 1993 46/100, 000 in 1997 52.98/100,000 2001上海 over 100/100,000 欧美 乳腺癌临床 年龄：40-60岁， 中国1/5 35岁 临床症状 肿块：不可移动肿块, 皮肤桔皮样，皱缩 疼痛 乳头回缩、乳头溢液 血管扩张 皮肤僵硬 淋巴结 病理 浸润性导管癌 65-80% 导管内癌 15% 小叶癌（浸润型/原位) 5% 特殊类型 10% 1、乳腺癌X线表现 不规则/规则肿块 境界不清 毛刺 等密度，大多高于周围组织 部位：超过50%位于外上象限 钙化：约1/3于肿块内或外见成簇微钙化，部分仅见钙化 乳头回缩 皮肤增厚 血管异常 大片状高密度影 3、乳腺癌CT表现 肿块: 不规则形或不定形，边缘粗糙，毛刺，CT值25-56HU, 较正常组织为高， = 5cm肿块中心有坏死 皮肤增厚，乳头回缩 浸润胸大肌 占据乳后区域 淋巴结肿大，内乳、腋窝 增强：早期迅速强化，50秒-1分仲达峰值，而后迅速下段，时间信号强度曲线呈流出型 4、乳腺癌MR表现 信号强化:T1WI SE,低信号;T2WI FSE,低信号，中等信号，不均匀;STIR, 中等信号 不规则肿块：毛刺或分叶 增强后: 时间-信号强度曲线 时间－信号强度曲线诊断方法 时间－信号强度曲线一般分3型。 (1)单相型：在动态观察时间内信号强度持续增加；提示良性 (2)平台型(亦称双相型)：早期(3min内)信号强度逐渐增加，之后信号强度的增加突然中断而形成中晚期的平台；可疑恶性 (3)流出型：早期信号强度逐渐增加，之后信号强度逐渐减小。提示恶性 动态增强曲线 皮肤增厚 49岁患者，左侧乳腺红肿2周 08/04/2008 06/25/2008 08/26/2008 2、乳腺癌B超表现 超声特征 高大于宽（深径：宽径 1 ） 形态不规则 境界不清，毛刺 富血供 后方声影 Breast Carcinoma Medullary Carcinoma 乳头回缩 Fibroadenoma 5、导管内乳头状瘤 输乳管良性肿瘤，无恶变倾向 包含乳头状瘤的导管通常扩张，多位于乳晕下主要导管 是乳头溢液溢血的最常见原因 (第2位是导管扩张） 通常常见X线乳腺摄片见不到，除非发生在扩张导管内 导管造影可确诊 囊肿内乳头状瘤：发生于孤立囊性扩张导管内，以超声检查诊断最佳 乳头状瘤病：多发的周围乳头状瘤，恶性倾向增加 Intraductal Papilloma 6、其他良性肿瘤 叶状囊肉瘤 与巨大纤维腺瘤相似，大而生长迅速的乳腺肿块 平均年龄45岁（较纤维腺瘤大） 大而圆、卵圆或分叶状肿块 B超显示低回声实性肿块，内部回声更低，在液体充盈的囊样空间 定性诊断必须活检 大部分良性，10%恶性伴血行转移 若不完全切除，25%可局部复发。 叶状囊肉瘤 错构瘤 7、隆乳术后 硅胶、盐水植入物，单腔或双腔 硅胶密度更高 位置 前方（胸肌前方、腺体后方） 后方（胸肌后方） 纤维囊包绕着植入物 影像检查应注意有无植入物移位， 最好加摄90度侧位片。 观察植入物破裂以MRI显示为佳 囊外型 囊外型 囊内型 乳腺癌危险因素 BRCA1 、BRCA2 基因突变 乳腺癌、卵巢癌、子宫癌家族史或个人史 曾穿刺提示不典型导管增生、不典型小叶增生，原位小叶癌 曾有胸部放射治疗史 初潮提早（小于12岁）或绝经期延迟（大于55岁） 导管癌 退化型乳腺 导管癌 致密型乳腺 Breast Carcinoma 钙化 * 2、钙化 典型良性钙化 皮肤钙化：切线位可确诊 血管钙化：平行条状钙化 粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤 棒状钙化：导管扩张常见 Skin Ca++ Vascular Ca++ Coarse Ca++ (popcorn) Rod-like Ca++ 典型良性钙化 圆形钙化 ：常为良性 中心透亮钙化 ：边缘光滑，常见于坏死、纤维腺瘤和导管碎屑钙化 蛋壳样边缘钙化 ：多见于囊肿壁，其次脂肪坏死 Lucent-centered Ca++ Eggshell Ca++ 典型良性钙化 牛奶样钙化 ：常位于囊肿内 缝线钙化 营养不良性钙化 ：见于放疗后、创伤后，中心透亮，直径常大于0.5 mm 针样钙化：圆形或卵圆形，直径小于0.5 mm，境界清楚