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预防重症脑卒中患者误吸的集束化干预护理效果分析 江莎 许英 武汉市武昌医院重症医学科 武汉市武昌医院精神科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 研究并分析预防重症脑卒中患者误吸的集束化干预护理效果。方法 收集重症脑卒中患者70例, 根据计算机简单随机化分组原则将其分为对照组 (35例) 和观察组 (35例) , 对照组接受常规护理, 观察组联合集束化干预护理, 将两组误吸发生率以及卒中相关性肺炎发生率进行观察和对比。结果 观察组的误吸发生率为8.57%, 显著低于对照组的40.00% (P0.05) ;观察组的卒中相关性肺炎发生率为5.71%, 显著低于对照组的31.43%, (P0.05) 。结论 在重症脑卒中患者的护理过程中, 集束化干预护理能够显著降低误吸及卒中相关性肺炎的发生风险, 值得推广应用。 关键词： 重症脑卒中; 集束化干预护理; 误吸; 护理效果; 脑卒中已经成为了人类疾病主要死亡原因, 研究发现大约有46%的脑卒中患者在发病后会出现口咽期吞咽障碍, 而重症脑卒中患者发生误吸的几率极高, 并且可能导致吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征, 提高患者的死亡率[1]。由于误吸的发生机制目前尚未明确, 因此临床预防主要依靠护理干预[2]。在本次研究中, 对重症脑卒中患者采用了集束化干预护理, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年4月至2017年3月我院重症脑卒中患者70例, 根据计算机简单随机化分组原则将其分为对照组 (35例) 和观察组 (35例) , 其中, 对照组男21例, 女14例;年龄46~80岁, 平均年龄为 (65.2±7.7) 岁;20例脑出血, 15例脑梗死。观察组男20例, 女15例;年龄45~80岁, 平均年龄为 (65.0±7.8) 岁;22例脑出血, 13例脑梗死。两组患者基线资料均差异无统计学意义 (P0.05) 。 1.2 方法 对照组接受常规护理, 观察组联合集束化干预护理。 1.2.1 进行风险评估 患者在入院24小时内接受误吸风险评估, 通过误吸筛查评估患者的误吸风险, 包括Any Two试验和饮水试验, 掌握患者的发病风险, 筛选出存在吞咽困难的患者。 1.2.2 气道管理 部分重症脑卒中患者需要建立人工气道, 护理人员应为其选择圆锥形气囊进行气管插管, 并且每隔3小时对气囊压力进行监测, 确保压力保持在25~30 cm H2O。若发现破损或漏气应及时充气, 或者对气管插管进行更换。如果气囊需要放气, 那么应再气管导管中插入吸痰管, 边吸引边放气。在放气前应吸尽患者口腔中的分泌物和痰液。 1.2.3 误吸护理 针对存在吞咽困难的患者, 应在其病床醒目位置悬挂警示牌, 并对其家属进行安全进食指导。为患者提供易消化的食物, 包括软饭、稠粥、面条等。若患者存在极度的吞咽困难, 切忌强行喂食, 否则可能导致窒息。在喂食前, 应将其床头抬高大约30°~45°, 保持其体位相对稳定;如果由于病情需要将床头放低, 那么应停止喂养至少30 min。如果患者的病情允许, 再喂食后应酌情延长床头抬高时间, 使患者能够保持坐位, 从而借助重力作用加速胃排空, 减少误吸和返流的发生。 1.2.4 排痰护理 大部分重症脑卒中患者需要依靠机械帮助进行呼吸, 因此为了降低对其呼吸道的刺激程度, 护理人员应定时给予排痰护理。在操作中应使用氨溴索进行辅助排痰, 同时防止气囊积液流入患者肺部, 对气管当中的压力进行观察。 1.3 评价指标 将误吸发生率以及卒中相关性肺炎发生率作为本次研究的评价指标。 1.4 统计学分析 S P S S 22.0处理数据, 计数资料以例数 (n) , 百分数 (%) 表示, 采用X检验, 计量资料以“表示, 采用t检验, 以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 相较于对照组, 观察组的误吸发生率以及卒中相关性肺炎发生率均更低 (P0.05) 。见表1。 表1 两组误吸发生率以及卒中相关性肺炎发生率对比[n (%) ] ?? 下载原表 3 讨论 脑卒中作为常见病, 已经成为了危及人类生命的主要疾病, 而重症脑卒中患者的死亡率更高。研究认为, 针对重症脑卒中患者, 加强监护十分重要, 严格的、科学的、系统的护理措施能够使患者预后得到有效改善, 并减少并发症, 缩短患者的住院时间[3]。而误吸指的是反流的胃内容物或者进食到口咽部的食物无法及时吐出或咽下而误入肺部、气管当中, 导致患者呛咳, 甚至引发更加严重的并发症, 加重患者痛苦[4]。 在本次研究中, 对观察组重症脑卒中患者采用了集束化干预护理, 经对比可知, 观