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浅谈乡镇卫生院的绩效管理 张立均 海盐县财政支付(核算)中心卫生分中心 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 随着新医改及绩效工资分配制度的推进, 乡镇卫生院绩效分配要严格执行卫计委“九不准”规定, 不能涉及开单提成, 不能按医疗收入和中草药收入计算绩效, 长期以来卫生院以多收多得、收支结余为核算基础的绩效核算分配模式发生了根本性的改变。单位要结合自身情况, 制订绩效考核分配方案, 并在实践中不断完善, 进而充分发挥绩效指挥棒作用, 体现其导向性, 文章就乡镇卫生院绩效管理的情况做初步探讨。 关键词： 新医改; 乡镇卫生院; 绩效管理; 1 乡镇卫生院绩效管理的必要性 (1) 近年来, 海盐县卫生事业稳步提升, 推行分级诊疗, 双向转诊, 提升县镇医疗资源共享, 提升基层服务能力, 乡镇卫生院要精打细算, 强化绩效管理, 只有将本单位的门急诊量、出院病人数、服务人口、人均费用、公共卫生工作完成情况等结合起来, 制定出行之有效的绩效分配方案, 才有可能真正发挥绩效考核在单位中的作用, 充分发挥绩效考核的激励机制。 (2) 实施乡镇卫生院绩效管理是基本要求, 海盐县基层医疗卫生机构2011年已全部实施了基本药物制度, 实行药品零差率销售, 基层医疗卫生机构药品利润缺口很大, 基层补偿机制改革实行购买服务, 财政补助与单位服务当量相挂钩, 打破了原有公共卫生服务补助形式, 这迫切要求我们建立绩效管理分配制度。 (3) 实施乡镇卫生院绩效管理势在必行, 目前乡镇卫生院服务能力有所下降, 业务骨干流失, 门诊人次虽有所增加, 但住院病人减少。实行药品采购“两票制”后, 药品流通环节有所改变, 中草药利润也将进一步减少, 卫生院创收能力有所减少, 坚持按岗取酬、多劳多得、优绩优酬显得尤为重要。 2 海盐县绩效工资管理取得的成绩 海盐县卫计系统于2010年1月实行会计集中核算, 经过七年多集中核算, 进一步统一核算口径, 规范全县卫计系统会计核算行为;加强会计基础工作, 规范管理会计报账程序;根据县卫计局《关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效考核分配指导意见》等文件精神, 结合各单位实际, 制定各单位的绩效分配方案, 卫计局每年对各单位进行绩效考核, 并制定考核内容及要求, 各单位对绩效分配方案逐年进行调整并贯彻执行。在日常工作中, 卫生核算中心根据卫计局关于严格控制绩效工资发放总额的要求, 对所有单位的绩效工资实施情况进行监测, 按月或按季给单位负责人发送关于单位绩效工资执行情况和其个人绩效工资发放情况的短信, 以便卫生院领导可以及时掌握单位及个人的绩效工资发放情况, 年底对每个单位进行绩效总量控制, 防止超额超标发放。 海盐县卫计系统开展绩效审计, 通过乡镇卫生院离任领导干部经济责任审计, 对绩效工资管理进一步规范, 使内部审计不仅仅注重单位的经济指标情况, 更要注重单位绩效计算和发放情况, 在审计中发现的问题要求单位限期整改, 审计组人员对整改情况进行监督。 3 绩效工资执行时存在的问题 (1) 实际发放与绩效分配方案有不符情况, 有些单位发放社区绩效时计算过程与分配有较大偏差;有些岗位绩效工资制定过于笼统, 不利于提高个别科室员工的积极性。如:财务科、办公室、后勤科室参照平均计算, 甚至有些单位参照公共卫生科计算;绩效工资由管理会计计算, 经会计核算中心审核后发放, 虽然一再强调要按绩效分配方案进行计算发放, 但某些卫生院为了平衡收入, 进行宏观调控;部分单位领导发放绩效薪酬时, 采取每月预发, 年底清算的办法;部分单位虽制定分配方案考核指标, 但实际未体现, 也有实际执行已调整但方案未修正;有些卫生院只拿权重较小的绩效工资进行分配, 难以真正体现出“绩效”二字, 势必会造成“干多干少一个样”的大锅饭状态, 与绩效体制改革背道而驰。 (2) 以收支结余为导向的核算分配体系根深蒂固, 个别卫生院为片面增加业务收入, 仍然按收入和检查开单计算作为奖励性绩效, 未体现多劳多得的绩效分配理念。如:按业务收入 (剔除药品及卫生材料收入) 一定比例提成奖励, 涉及开单提成, “大处方”依然存在, 导致科室和个人为追求经济效益而忽视社会效益, 没有真正解决老百姓“看病难, 看病贵”社会普遍存在的问题。 (3) 卫生院发放绩效考核奖时一般实行总量控制, 虽然每年可能会略有增长, 但每月发放时绩效总量是不变的, 导致部分科室做多做少一个样, 有时甚至会出现这个月业务做多了, 反而绩效考核奖拿少了。举个例子:一名医生门诊数量比上年增加10%, 另一名医生门诊数量增加5%, 该科室门诊数量比上年增长7%, 那么