腹泻病20150527.pptVIP

腹 泻 病 东莞市第八人民医院 儿科教研室 张应洪 健康小儿的粪便 胎粪：墨绿色 生后24小时排出 3-4天排完 健康小儿的粪便 母乳喂养粪便： 金黄色糊状 或稀薄绿色 酸性 2-4次/天 健康小儿的粪便 人工喂养粪便： 淡黄色，干稠 臭味，中性或碱性 1-2次/天 定义 腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征 婴幼儿最常见疾病之一 6月～ 2岁发病率高 易感因素 病因 感染 非感染 发 病 机 制 发 病 机 制 渗透性腹泻 分泌性腹泻 渗出性腹泻 肠道功能异常性腹泻 临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生 病毒感染 发病机制 不耐热肠毒素---- 腺苷酸环化酶 耐热肠毒素----鸟苷酸环化酶 侵袭性细菌感染 粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血 可同时释放肠毒素  饮食不当 分类 脱水 代谢性酸中毒 1、腹泻丢失大量碱性物质 2、进食少 脂肪氧化、酮体增多 3、血容量减少 血液浓缩 组织缺氧 乳酸堆积 4、肾血流量不足，排酸保碱功能低下 低钾血症 低钙、低镁血症 　多见于活动性佝偻病和营养不良患儿 主要表现为手足搐搦和惊厥 二 几种特殊类型肠炎的临床表现 1、轮状病毒肠炎 (1) 流行性、季节性（秋冬）（秋季腹泻） （2）真菌性肠炎 体弱、长期用抗生素、激素者多见 常伴有口腔、皮肤霉菌感染 大便呈豆腐渣样 有粘液、泡沫 镜检有真菌孢子 菌丝 营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的： 4 倍！ 1、提倡母乳喂养 合理喂养 2、培养卫生习惯 3、做好消毒隔离 4、避免滥用广谱抗生素 5、轮状病毒疫苗 思考题 男，10个月，呕吐腹泻5天，伴高热，大便5-6次/日，初为水样，随即为胶冻样大便偶有带血，量不多。体检：中度脱水貌，心、肺无特殊。腹稍胀，肠鸣弱。大便常规：粘液便，WBC15-20/高倍镜，偶见吞噬细胞。连续大便培养两次未见痢疾杆菌，该患儿腹泻最可能的病因是什么？应如何治疗？ 蛋花样大便 【临床表现】 共有症状： ● 感染症状 ● 粘液便或粘液血便 ● 大便镜检有WBC、脓C、RBC 2、细菌性肠炎 起病 病情 致病性 较慢 较轻 产毒性 急 较重，似秋泻 易水电解质紊乱 侵袭性 急 重，类似菌痢 出血性 急 血性大便 粘附集聚性 急 黄色稀水便 （1）、大肠埃希菌肠炎 多见体弱儿，长期用抗菌素者 中毒症状重 吐泻、脱水和电解质紊乱、休克 大便暗绿色，带粘液，少数血便 大便镜检：大量脓细胞、成簇G+菌 大便培养：金黄色葡萄球菌 3、抗生素诱发的肠炎 (1) 金黄色葡萄球菌肠炎 特点： 营养不良，消化功能↓，免疫功能↓ 滥用抗菌素，菌群失调 细菌、厌氧菌、真菌、原虫感染等 【临床表现】 迁延性及慢性腹泻 诊 断 1、大便次数增加 2、大便性状改变 注意判断 病因 病程 程度 脱水程度、性质 电解质及酸碱平衡紊乱 【诊断与鉴别诊断】 急性腹泻（轮状病毒肠炎,重型） 中度等渗性脱水 中度代谢性酸中毒 低钾血症 低钙血症 【诊断举例】 ＜6个月，虚胖儿多 大便次数增多 生长发育正常 无水电解质紊乱 大便镜检正常 添加辅食后好转 【鉴别诊断】 生理性腹泻 流行史 起病急，全身症状重 便次多，量少，脓血便伴里急后重 大便镜检：脓C、RBC、吞噬细胞 大便培养：痢疾杆菌 【鉴别诊断】 菌 痢 腹泻、腹痛、腹胀、呕吐 大便呈赤豆汤样，特殊腥臭味 中毒症状重，易出现休克 【鉴别诊断】 坏死性肠炎 （一）调整饮食 严重吐泻：可禁食4～6小时 母乳喂养——继续哺乳 人工喂养——清淡饮食 由少到多 由稀到稠 病毒性肠炎—豆制代乳品、去乳糖奶粉 （二）纠正水电解质紊乱：补液、纠酸、补钾 【治疗】 （三）抗菌治疗 1.细菌性肠炎:（口服为主） 头孢菌素，大环内酯