应用输尿管镜弹道碎石治疗胆道结石2例报告.docVIP

应用输尿管镜弹道碎石治疗胆道结石2例报告 1病例介绍 例1患者女，44岁。因“LC术后2周，上腹部疼痛6小时”入院。伴畏寒发热，巩膜轻度黄疸。行肝胆管CT检查诊断为胆总管下段结石。 肝功：谷丙转氨酶146.6U/L，谷草转氨酶680.3IU/L，总胆红素37.6umol/L，直接胆红素7.8umol/L，经抗炎、保肝对症支持治疗后，再次行剖腹探查术、胆总管切开取石术，术中胆总管与周围组织粘连重，胆总管粗约1.2cm，分离粘连后切开胆总管探查，用胆道镜观察见胆总管下段近十二指肠乳头处嵌有一枚结石，大小约1.1×0.7cm，在胆道镜下多次用套石篮取石失败后，改用输尿管镜弹道碎石系统，在输尿管镜下经胆总管切开处进镜直达胆总管下段见到结石后，给予行气压弹道碎石术，结石击碎后冲洗进入肠道，胆道梗阻得到解除，放置T管引流，术后3周拔出T管，患者痊愈出院。 例2患者男，60岁，因“右上腹疼痛伴皮肤、巩膜黄疸1周”入院，行B超、CT检查提示：胆囊结石；胆总管下段结石。辅查：肝功ALT335.5U/L，AST114.1IU/L，总胆红素208.1umol/L，直接胆红素199.54umol/L，给予抗炎、保肝对症治疗后行剖腹探查术、胆囊切除术、胆总管切开取石术，术中经胆道镜观察有一1.5×0.8cm结石嵌顿于胆总管下段壶腹部，在胆道镜下多次取石均难以奏效，再次应用输尿管镜气压弹道碎石系统，在胆总管切开口处进镜至胆总管下段见到结石，行气压弹道碎石，碎石后冲洗进入肠腔，解除了胆道梗阻，置T管引流，结束手术，术后恢复满意。 2讨论 胆管结石，尤其是原发性胆管结石，复杂的肝内胆管结石的治疗是外科治疗的难题，由于胆道镜的普及，术中胆道造影的运用以及手术方式的不断改进，大大降低了残余结石的发生率。但国内文献报告肝胆管术后残余结石发生率仍高达30.36%[1]，即使术中使用纤维胆道镜结石残留率也达10%左右，其原因较为复杂，包括主观和客观因素，依赖术后取石[2]。胆道术后残余结石的治疗，除再次手术外，还有很多非手术疗法，如纤维胆道镜取石，中西药物溶石，内镜EST取石，经T管窦道网篮取石等。残余结石胆道镜治疗中的常见困难：a.胆管的嵌顿结石和巨大结石，前者用胆道镜取石网无法套取结石，后者即使取石网套住结石也难以拉出体外。b.结石太小且位于肝内胆管的盲端，取石网难以套住且容易漏网。c.T管窦道过度弯曲或过长，也是胆道镜取石的难题。d.取石过程中T管窦道闭塞等。在术中若碰到胆道镜下取石困难的情况下，应用输尿管镜进入胆道进行检查、冲洗、碎石、取石可得到满意疗效，大大减少胆管残余的发生率。其优点有：(1)在电视监视下取石，碎石定位准确，不易导致胆道损伤及出血。(2)输尿管镜纤细，又有放大作用，有利于了解胆道内病变，输尿管镜身可达二级胆管系统。也有其不利之处，由于输尿管镜多为硬镜，术中操作粗暴，可能损伤胆管，这就需要术者能熟练掌握应用输尿管镜的技能。 总之，通过这两个病例的临床实践经验，应用经胆道输尿管镜下气压弹道碎石的处理，治疗胆总管下段结石是一种有效方法，术中可以弥补胆道镜下取石困难的情况，从而提高胆管结石疗效，减少了残余结石的发生。 参考文献 [1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.6版.北京：人民卫生出版社，2005:1285. [2]刘宇斌，冼志勇，黄亮，等.术中纤维胆道镜治疗胆道结石常见失败原因及改进方法.中华外科杂志，2006，44:330-332. 班主任个人工作总结 [班主任个人工作总结]班主任个人工作总结 班主任个人工作总结 班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强烈的事业心，责任感，更需要班主任具备一定的组织治理能力。班主任工作让我体会到工作的艰辛与劳苦，但使我更加难以忘怀的，是成功的喜悦以及甘为人师的幸福。今天，我结合一年来自己的工作实际，谈一谈这一年来工作的一些体会。 一、思想教育工作常抓不屑 学生已经进进了六年级，思想已经成熟，作任何事都有自己的主张，所以要耐心细致地做好他们的思想工作。本学期我主要从以下几方面进行教育 1，发挥自身表率作用。 小学生，对班主任有着一种特殊的信任和依靠情感。班主任的自身素质，道德修养，班主任的一言一行，一举一动，无形之中会成为全班几十个孩子的榜样。因此，我在工作中爱岗敬业，严守职业道德，以爱润其心，以言导其行，用爱心往滋润学生，用语言往感化学生，教给学生做人的道理，增强学生前进的动力。quot;其身正，不令而行。其身不正，虽令不从。quot;在班级工作中要求学生做到的，我往往率先垂范。每次在学校的劳动中，我总