慢性伤口的护理 卢芳.pptVIP

渗液（Exudate）： 癌性伤口血管丰富、血管通透性增加，局部充血和伤口坏死组织成为细菌过度繁殖的培养基，感染或炎症反应会产生的过多渗液。渗液增加降低病人的生活质量、增加其应激反应，容易出现疲乏。 处理： 伤口引流和使用造口袋对控制此问题和减少更换敷料的频率是经济有效的办法。需要选择恰当的适应症，在不能使用造口袋的伤口中，考虑使用伤口腔洞填充敷料或高吸收性敷料，如泡沫敷料（foam dressings）、水胶体粉剂或糊剂（Hydrocolloid powders and pastes）、藻酸盐填充条、银离子泡沫敷料等。 放射性治疗破坏肿瘤细胞的同时也损害正常细胞，结果导致局部皮肤受损，类似于烧伤。皮肤反应一般在放疗后2周出现，并持续到治疗后数周。皮肤反应与治疗剂量、治疗时间、及皮肤结构、营养状况密切有关。 预防性皮肤护理： 应制定计划做好预防性护理包括：预防由剃毛、摩擦、压力、粘贴胶带或粗糙紧窄的衣服引起的机械性皮肤损伤；预防肥皂、剃毛膏、除臭剂或化妆品等对皮肤的化学性损伤；做放射治疗期间，避免在皮肤上使用含锌膏剂、铝糊剂等。避免阳光直射皮肤，穿宽松的衣服和戴太阳镜。按医嘱使用洗剂温和地清洗皮肤。确保足够的水分和营养摄入。 放射性皮肤损伤的处理： 对于放射性皮肤损伤应评估：颜色、肿胀程度、干燥度、水泡、损害、瘙痒等。 应该制定个体化的皮肤处理计划，包括持续的预防措施、用温水轻柔的清洗皮肤、轻轻拍干皮肤，在皮肤上涂抹含维生素A的油膏或湿润剂。敷料建议使用：泡沫敷料、水胶体敷料、水凝胶敷料等。 伤口处理中的整体护理 （Holistic Approach to wound management）: 在处理癌性伤口时护士不但要考虑其生理需求，而且还要关注其心理反应，癌性伤口病人由于躯体形象发生改变，会产生焦虑、恐惧、抑郁、自卑，甚至丧失自尊等强烈的负性心理反应，影响其合作性和伤口处理的效果。在伤口处理过程中需要了解病人的心理反应和心理需求，给与个体化的心理支持，以促进身心整体康复。 非外科/保守处理： 清洗：生理盐水冲洗伤口。对严重污染或感染或坏死组织的伤口，可先用双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗。 清创：对有腐肉和坏死组织的伤口，选择自溶清创和保守性锐器清创相结合的方法。 敷料选择：炎症阶段选择吸收性敷料或消炎抗菌敷料。增生阶段选择水胶体糊剂敷料或藻酸盐敷料促进组织愈合，上皮化阶段使用水胶体片型敷料促进上皮化。 效果评价： 伤口愈合率%=（处理前伤口面积－处理后伤口面积） ×100% 处理后伤口面积 研究认为，如果伤口愈合率＞40%，预示伤口能够通过保守处理而愈合。缩短愈合时间是伤口治疗的全球金标准。 基本概念： 在静脉输液治疗过程中或完成治疗后，由于各种原因的液体外渗，导致局部组织变性坏死所致的软组织缺损，形成输液外渗伤口。 局部原因： 血管脆性增加或毛细血管通透性增高、末梢血液回流障碍导致局部药物浓度过高刺激内皮细胞。 全身因素： 血液系统疾病、休克、血管疾病（血管炎、脉管炎、静脉曲张等）、心肺疾病（心功能衰竭、呼吸衰竭等）、高龄、久病卧床、长期输液治疗、极度消瘦、营养不良、肿瘤晚期、自身免疫性疾病等容易发生输液外渗伤口。 药物因素： 药物酸碱度刺激：如皂碱类药物 药物本身可强烈收缩或扩张血管：如血管活性药物 药物本身毒性大：如肿瘤化疗药物 药物渗透压高：如各类脱水剂（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。 环节因素： 静脉穿刺导致内皮细胞损伤、输液速度快、液体温度低、室内温度低等。 疼痛 肿胀 皮肤组织早期发红，伴或不伴有水疱 逐渐变为苍白、褐色或黑色 组织变性到坏死，形成全层伤口 严重者伴有肌腱、血管外露 输液外渗的早期处理（疼痛、肿胀、发红，伴或不伴有水疱）： 原则是止痛消肿促进血液循环。 局部用热疗法（如热水浴、热敷、红外线或远红外线照射）促进血液循环、减少外渗药物对局部组织的刺激，末梢循环差的病人给与保暖措施（室温调控在22-24度，使用加厚的棉袜套和手套等）。抬高患肢，间歇活动。保护肿胀区皮肤免受压力和摩擦力损伤。 坏死伤口（褐色或黑色）的处理： 处理原则是去除坏死组织。 除了外科清创外，多主张采用自溶清创，即使用水凝胶敷料涂抹于坏死组织区，保湿覆盖或封闭，营造一个湿润环境，软化和溶解坏死组织。同时管理好渗液和保护好周围皮肤，可采用的敷料有：吸收性敷料（藻酸盐敷料、泡沫敷料等）。 感