颅咽管瘤围手术期水电解质紊乱的处理原则.pptVIP

* Notes: Gliomas are tumors that arise from glial cells. They include astrocytomas, glioblastomas, oligodendrogliomas, ependymomas, mixed gliomas, malignant gliomas NOS, and neuroepithelial tumors. Although the word “glioma” is often used interchangeably with “primary brain tumor,” the broad category of “glioma” represents 44% of all primary brain tumors. Glioblastomas account for the majority of gliomas, while astrocytomas and glioblastomas together account for more than three-quarters of gliomas. * Notes: Gliomas are tumors that arise from glial cells. They include astrocytomas, glioblastomas, oligodendrogliomas, ependymomas, mixed gliomas, malignant gliomas NOS, and neuroepithelial tumors. Although the word “glioma” is often used interchangeably with “primary brain tumor,” the broad category of “glioma” represents 44% of all primary brain tumors. Glioblastomas account for the majority of gliomas, while astrocytomas and glioblastomas together account for more than three-quarters of gliomas. * * * Content Layouts 低钠血症 低钠血症临床表现 血清钠离子135mmol/L； 原因：失钠失水或摄水摄钠； 临床表现：与缺钠的程度有关： 头晕，视物模糊，软弱无力，脉搏细速，站立 时易 晕厥； 严重时神智不清，肌肉痉挛抽搐，肌腱反射减弱，甚 至昏迷、休克； 危害：癫痫、精神障碍、脑水肿/颅压高； 低钠血症的发病机制 抗利尿激素分泌过多 利钠肽分泌增多 SIADH 脑盐耗综合征 抗利尿激素异常分泌综合征 抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）： 抗利尿激素（ADH）未按血浆渗透压调节而分泌异常增多，致使体内水分潴留、尿钠排出增加，以及稀释性低钠血症等一系列临床表现的综合征。 SIADH研究背景 1957年，Schwartz首先报道了2例肺癌伴严重低钠血症的病例，推测其原因可能与ADH异常分泌有关，并命名为SIADH。 此后发现SIADH是一种多系统疾病所致的跨学科临床综合征，伴发SIADH的疾病高达80余种。除严重颅脑损伤、颈髓损伤、严重颅内感染以及脑血管病急性期外，还有恶性肿瘤和肺部疾患。 SIADH发病机制 脑损伤损害下丘脑、垂体功能 ADH分泌过多、血浆ADH浓度增高 水潴留及细胞外液增加 肾小管对水重吸收增多、尿量减少 ACTH相对分泌不足，血浆ACTH降低 肾小管排钾保钠功能下降，尿钠排出增多 醛固酮分泌减少 细胞水肿及代谢功能异常 血浆渗透压下降和稀释性低血钠 周围组织水肿 低钠血症(130 mmol/L) 尿钠排出增加(20mmol/L或80 mmol/24h) 尿渗透压∶血浆渗透压1 血尿素氮、肌酐和血清蛋白浓度在正常低限或低于正常 红细胞比容0.35 中心静脉压12 cm H2O 诊断标准： SIADH的诊断 水负荷试验 患者快速饮水（20 ml/kg）至1500 ml后，4h内排尿量达不到饮水量的65%，或5h内排尿量达不到饮水量的80%，此时可诊断为SIADH 。