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9. 体温控制：一般控制体温在正常范围，尚无确切的证据支持低温治疗。 10. 预防应激性溃疡：脑出血早期可使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。 11. 维持水和电解质平衡：定期检査血生化，监测及纠正电解质紊乱。 12. 抗癫痫治疗 若出现临床痫性发作应进行抗癫痫药物治疗。无发作者是否用药预防癫痫尚无定论。不少外科医师主张对幕上较大血肿或幕上手术后患者进行预防癫痫治疗。 13. 下肢深静脉血栓和肺栓塞的预防 ICH 患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞的风险较高，应鼓励患者尽早活动、腿抬髙；尽可能 避免穿刺下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体；可联合使用弹力袜和间歇性空气压缩装置预防下肢深静脉血栓及相关栓塞事件。 （二）外科治疗 外科治疗 ICH 在国际上尚无公认的结论，我国目前外科治疗的主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。 1. 基底节区出血 1.1 外科手术指征有下列表现之一者，可考虑紧急手术： 1.1.1 颞叶钩回疝； 1.1.2 CT、MRI 等影像学检査有明显颅内压升高的表现（中线结构移位超过 5mm；同侧侧脑室受压闭塞超过 1/2；同侧脑池、脑沟模糊或消失）； 1.1.3 实际测量颅内压（ICP） 25mmHg。 2. 丘脑出血 ?外科手术指征：同基底节区脑出血 3. 脑叶出血 参照基底节区脑出血 4. 脑室出血 外科治疗适应证 4.1.1 少量到中等量出血，患者意识清楚，GCS8 分，无梗阻性脑积水，可保守治疗或行腰池持续外引流； 4.1.2 血量较大，超过侧脑室 50%，GCS 8 分，合并梗阻性脑积水者。行脑室钻孔外引流。 4.1.3 出血量大，超过侧脑室容积 75% 甚至脑室铸型，GCS8 分，明显颅内高压者，需开颅手术直接清除脑室内血肿。  5. 小脑出血 5.1 外科手术指征 5.1.1 血肿超过 10ml，四脑室受压或完全闭塞，有明显占位效应及颅内高压； 5.1.2 脑疝患者； 5.1.3 合并明显梗阻性脑积水； 5.1.4 实际测量颅内压（ICP）25mmHg。 6. 脑干出血 严重脑干出血保守治疗死亡率及残废率很高，国内有手术治疗的探索及报告，有助于降低死亡率。但其手术指征、术式及疗效等有待进一步研究和总结。 谢谢聆听 中国脑出血诊疗指导规范 一、概述 脑出血（ ICH ）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家 ICH 占脑卒中患者的 25%-55%，而欧美国家 ICH 仅占脑卒中患者的 10%-15%。ICH1 个月死亡率髙达 35%-52%， 6 个月末仍有 80% 左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。规范 ICH 的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。 二、脑出血的分类 脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。目前国际上尚无公认的分类，欧洲将 ICH 分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血；美国有学者将 ICH 命名为非动脉瘤性、非 AVM 性、非肿瘤性自发性脑出血。原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。 继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占 ICH 的 15%-20%。 。 原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有髙血压。在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达 70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有 ICH 的 80%-85%。 本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。 三、辅助检查 1. 影像学检查 影像学检査是诊断 ICH 的重要方法，主要包括：脑 CT、 MRI 和脑血管造影等。CT 及 MRI 能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。 1.1?CT 扫描 使用广泛，ICH 在 CT 上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。可根据多田公式粗略计算血肿体积：血肿体积 T（ml）=π/6*L*S*Slice，式中 L 为血肿的长轴，S 为短轴，Slice 为所含血肿层面的厚度（cm），目前有相关软件可根据 CT 图像精确计算血肿体积。 1.2 多模式 CT 扫描 包括 CT 脑灌注成像（CTP）和增强 CT。CTP 能够反映 ICH