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女 性 生 殖 器 官 损 伤 性 疾 病 概述 阴道脱垂 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂 子宫脱垂 生殖器官瘘 尿瘘 粪瘘 概 述 盆底的解剖： 女性生殖器官的损伤原因： 支持组织的损伤； 激素水平的下降导致支托力的下降； 阴 道 前 壁 脱 垂 阴道前壁脱垂伴有膀胱膨出和尿道膨出，常合并阴道后壁脱垂。 病因： 损伤； 支托力的下降； 分度： I度膨出：膨出的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内； II度膨出：膨出部暴露于阴道口外； III度膨出：阴道前壁完全膨出于阴道口外； 临床表现： 轻者无明显症状； 重者自觉下坠、腰酸、肿物脱出； 张力性尿失禁； 诊断： 病史； 阴道检查； 处理： 无症状者不需治疗； 自觉症状明显者手术修补； 阴 道 后 壁 脱 垂 阴道后壁脱垂伴有直肠膨出；伴或不伴阴道前壁脱垂。 病因： 损伤； 支托力下降； 临床表现： 轻者多无不适； 重者自觉下坠、腰痛及排便困难； 诊断： 体检见阴道后壁膨出； 肛诊时指端可进入阴道内的盲袋内。 治疗： 轻者不需治疗； 重者行修补术； 子 宫 脱 垂uterine prolapse 定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。 病因： 损伤： 长时间腹压增加； 盆底组织发育不良或退行性变； 临床分度：平卧位、屏气用力 I度： 轻者宫颈外口距处女膜缘4cm； 重者宫颈外口已达处女膜缘但未超出该缘； II度： 轻型宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内； 重型宫颈及部分宫体已脱出阴道口； III度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。 临 床 表 现： I度多无自觉症状；II度、III度有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感； II度在腹压增加时有肿物脱出，休息时可消失或变小；III度脱垂，休息后块状物不能自行消失，通常要用手推送还纳； 长期摩擦宫颈出现溃疡、感染；粘膜变厚。 诊 断： 依据病史、体检确诊； 判断子宫脱垂的程度； 判断有无阴道前、后壁脱垂及会阴陈旧性撕裂程度； 判断有无张力性尿失禁。 鉴 别 诊 断： 阴道前壁脱垂： 阴道壁囊肿： 子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤： 宫颈延长； 治 疗： 支持疗法： 非手术治疗： 中药； 宫旁注射硬化剂； 物理疗法； 子宫托； 手术治疗： 阴道前后壁修补术； Manchester手术； 阴式子宫全切及前后壁修补术； 阴道纵隔形成术。 生 殖 器 官 瘘 定义：生殖道与邻近器官间异常通道。 尿瘘(urinary fistula)：生殖道与泌尿道之间形成的异常通道。 粪瘘(fecal fistual)：生殖道与肠道之间形成的异常通道。 尿 瘘 病因：以产伤和妇科手术损伤为主。 临床表现： 漏尿： 外阴皮炎： 尿路感染： 闭经： 诊 断： 病史： 体检： 辅助检查： 亚甲蓝试验： 靛胭脂试验： 膀胱镜检查： 肾显象： 造影： 治 疗： 保守治疗：小瘘口，术后7天内发现，放置导尿管或输尿管导管，偶有自愈。 手术： 时间：坏死型或伴感染等3~6月后手术； 途径：经阴、经腹、阴腹联合； 手术方式：修补；输尿管吻合、植入。 粪 瘘 病因：产时压迫、产伤、手术缝合伤、肿瘤放疗等。 临床表现： 大瘘孔，经阴道漏便，稀便持续外流； 小瘘孔，稀便漏出，阵发性排气。 诊断： 病史； 体检； 钡剂灌肠。 治疗：手术修补。 时间选择：3~6月炎症消散后； 术前：坐浴、肠道准备。 术后：局部清洁、控制大便4~5日、使用缓泻剂。 * * END 子宫颈部 膀 胱 输尿管