复发卵巢上皮癌生-殖细胞瘤的治疗及进展课件.pptVIP

卡铂　(CBP) 毒性小 无明显胃肠、肾、神经毒性 给药方便 30分 iv/3-4w一次 注意骨髓毒性及过敏 二线化疗疗效15.80％ 尚未证明有比CBP毒性小、疗效高单药 Taxel周疗 Taxel与CBP二线RR 30％与40％ 周疗毒性小，病人易耐受 病人需多次就诊 防过敏皮质激素毒副作用 神经毒性 限制其应用 联合化疗 近年来报道单药对联合及新药 联合化疗治疗铂类敏感或复发结果 2003年ICON4和AGO-OVAR2-2协作组随机研究结果 分组 人数 疗效 追随42个月结果 存活相对风险比 两年存活绝对差 中位生存绝对差 铂类单药 410 相同 0.82 （p=0.02） （50%） 24个月 泰素联合铂类 392 （57%） 29个月 联合组比单药组毒性增加（≥G2毒性）： 神经毒性（20%对1%）； 脱发86%对25%；感染42%对14%。 近年来报道Ⅱ期研究新药联合化疗的疗效（2004ASCO） 人数RR MPFS 月 MOS 月 M-F-up 月 Doxil/CBP 60 9.4 32 35 OXA/DDP 80 10.2 30 31 Pac/DDP 66 12 29 42 Gem/CBP 47 8.6 18 16.9 Ⅱ期研究新药联合化疗的疗效（2004ASCO） 神经毒性 G3-4 % 口腔炎 G3-4% 恶心吐 G2-3% 脱发 G2% 虚弱 G2-3% 手足综合征% Doxil/CBP 51 12 32 12 41 11 OXA/DDP 67 —— 50 —— 36 —— Pac/DDP 29 7 35 86 34 —— Gem/CBP 70 0.6 7 14 2.3 —— L-OHP+P 治疗铂类敏感ROCⅡ期研究结果（ASCO2004） 病人选择：TFI≥6个月 1999~2002 105人入组。以前接受多个铂类联合化疗方案，有可测量肿瘤。 方案：OXA 130mg/m2 iv d2 Pac 175mg/m2 iv d1 q3w中位7疗程（共708疗程） L-OHP+P 治疗铂类敏感ROC的疗效与毒性 疗效 用过Taxol N=75% 未用过Taxol N=25% Tatol PFI 6-12月 N=28 12月 N=47 6-12月 N=2 12月 N=21 CR+PR 24（86%） 35（74%） 1（50%） 19（90%） 79（81%） SD 2（7%） 8（17%） 1（50%） 2（10%） 13（13%） PD 2（7%） 4（9%） 6（6%） 中位追随27个月，PFS 10.2月，ＯＳ２８个月毒性：G3-4 NTP下降６７%，P下降16%，恶心呕吐11%，过敏2%，神经毒性75%（7疗程后）。结论：OXA+P治疗敏感ROC高效低毒。 联合化疗 高的RR和长的PFI 缓解症状改善生存质量 是姑息治疗需解决问题 在主要治疗之后需长的TFI有利病人恢复逆转耐药 联合化疗是更积极的治疗，多数主张首选 联合首选Pac/DDP或Pac/CBP 顺铂耐药的ROC化疗 未用过铂类或铂类联合化疗药者可选择T/P或T/C 未用过的单药或联合 选择新药 3.卵巢癌靶向治疗 肿瘤化疗达到治疗平台 晚期复发耐药卵巢癌最终将无药可治 靶向治疗是新兴进展的科学，通过肿瘤发生发展过程中细胞信号的传导和其他途径，从分子生物学水平直接影响肿瘤细胞的生长、分化、凋亡、浸润、转移等过程，达到治疗肿瘤的目的。 目前靶向治疗药物 EGFR家族抑制剂 EGFR过渡表达在原发卵巢癌中占35-70％，并和差的预后相关。常用药物 EGFR酪氨酸激酶抑制剂 EGFR单克隆抗体 Iressa (Gefitinib） Erbitus（cetuxinib）C225 Tarceva（Erlotinib） Herceptin（trasluzumab） VEGCR抑制剂 Avastin Bevacizumab（单抗） 人重组内皮素（rh-endoslatin） 重组人血管抑素（rh-Angiostatin） 内皮素（Endothins、ET-1.2.3）等 复发卵巢癌EGFR生物治疗临床I-II试用 年代 人数 方案 疗效 毒性G3/4 2004 ASCO 40 Iressa 500mg qd T/C化疗 RR敏感23/28 耐药2/12 中性核 63％ 腹泻27％ 皮疹10％ 2001 GINE 57 Iressa 500mg qd TAX 20mg Bid RR耐药10人 CR 1 人 SD 9人 腹泻10.6％ 5