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呼吸机使用中的几个问题 参数的调节 潮气量调节（10-12ml/kg） 呼吸频率调节（12-16次/min） 吸呼时间比值调节（吸气时间调节；进气流速调节）（1∶2-3） PEEP、SIMV、PSV等的调节 进气压力调节（15-20cmH2O） 同步灵敏度调节 延长吸气时间的生理影响 肺泡-传导气道的气体混合时间延长 肺泡单位充盈时间延长 由于肺排空所需的呼气时间缩短，可产生内源性PEEP 机械通气治疗期间的监测 病人原发病及生命体征的观察 呼吸机工作状态的观察 呼吸机参数的选择与调整 1、参数及其相互关系 2、参数的选择、调整的依据 动脉血气;水、电解质;心、肾功能;心电图及胸片等监测 参数及其相互关系 潮气量 * 呼吸频率 =分钟通气量 吸气时间 进气压力 吸/呼时间比 参数的选择、调整的依据 依据呼吸及循环系统的具体情况 依据治疗中病情变化调整 依据血气分析、电解质等调整 通气量大小的观察与处理 通气量不足 通气量过大 机械通气与自主呼吸的人机对抗 人机对抗的表现 人机对抗的原因 人机对抗的处理 人机对抗的原因 参数调整不当，通气量不足 痰液阻塞或连接管漏气 频繁的咳嗽、疼痛或体位不正 神志不清或烦躁不安 发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛 心脏循环功能发生改变 其他：同步触发灵敏度调节不当或失灵等 人机对抗的处理 积极争取患者的合作 逐步过度 1、利用简易呼吸机（控制呼吸） 2、采用慢频率（3-5次/分）、低潮气量（5-6ml/kg）辅助呼吸 排除病人以外的原因 针对原因处理 针对原因处理 机体氧耗量增加及CO2产生增多引起的人机对抗，可增加通气量、FiO2等 烦躁、疼痛、精神紧张，可用镇静、止痛剂 痰阻塞、管道不通畅，应给予吸痰等处理 气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理 自主呼吸频率过快、潮气量小的病人，可给予呼吸抑制剂（芬太尼0.1-0.2ml），必要时可用肌松剂（万可松、卡肌宁等） 呼吸机治疗的并发症和处理 碱中毒及电解质紊乱 低血压及休克 气压伤：张力性气胸及纵隔气肿 氧中毒 感染 气道阻塞及肺不张 气管插管及气管切开的并发症 机械通气治疗期间的护理 护理的重要性 心理护理 一般护理（昏迷病人护理；眼、口腔等护理；气管插管及气管切开护理；褥疮的防治 湿化与吸痰 控制感染与无菌操作 饮食与营养 机械通气时常见报警及处理 每分呼出量不足 每分呼出量过多 气道压力过高 工作压力不足 每分呼出量不足 气道漏气 气囊漏气，需换气管插管或气管切开套管 气囊充气不足，充足气囊 管道漏气，接好或更换管道 通气受阻或不畅，解除相关原因 患者呼吸功能未恢复，调节通气模式及相应参数 低限设置过高，需降低低限报警值 每分呼出量过多 呼气频率较快，分析原因作相应处理 高限设置过低，提高高限报警值 气道压力过高 气管导管较细 气管扭曲、压扁 气囊老化 气管导管插入过深进入一侧支气管 气道梗阻 呼吸系统弹性降低 气道梗阻 黏液潴留，吸痰、理疗 支气管痉挛，应用支气管解痉药 气管切开套管脱出到皮下，需重新安装 气管插管或套管阻塞，需更换之 呼吸系统弹性降低 肌肉张力增加，指导病人正确配合机械通气，必要时应用镇静剂或肌松剂 主支气管阻塞，调整气管插管位置 气胸，行闭式引流术 工作压力不足 气源不足，检查气源及空-氧混合器 潮气量过大，吸气时间短，调整潮气量和/或延长吸气时间 进气阀故障，请维修人员帮忙 气道管路漏气，重新连接或更换管道 工作压力未设置，需设定工作压力 撤离呼吸机的指征 病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好 呼吸功能明显改善 血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g/dl以上 酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡 肾功能基本恢复正常 向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合 呼吸功能明显改善 自主呼吸增强，常与呼吸机对抗 咳嗽有力，能自主排痰 吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和CO2潴留表现，血压、心率稳定 降低机械通气量，病人能自主代偿 撤离呼吸机的方法 直接撤机 分钟指令性通气（MMV）过度撤机 SIMV过度撤机 压力支持（PSV）过度撤机 SIMV+PSV过度撤机 CPAP过度撤机 容量支持（VS）过度撤机 间接T形管试验性撤机 人工手法辅助撤机 直接撤机 条件 1、病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管 2、潮气量5ml/kg；RR10次/分；MV0.1L/kg；咳嗽反射恢复 适用范围 1、全麻后病人 2、短时间术后呼吸机辅助呼吸病人 撤离呼吸机失败的原因 未具备撤离呼吸机的条件 呼吸肌长期废用 心理因素：病人产生呼吸机依赖 病情不稳定，原发