急性腹痛_鉴别与处理课件.pptVIP

空腔脏器穿孔：起病急，剧烈持续性腹痛，强迫体位，恶心、呕吐等消化症状，从局部到全腹的腹膜刺激征，严重时出现“板状腹”，腹腔移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。 急性肠梗阻：阵发性绞痛，呕吐，腹胀，停止排便排气，肠型蠕动波，肠鸣音亢时，气过水声。 肝脾破裂：外伤史，腹部直接或间接钝器操作史，持续性腹痛，腹膜刺激征，移动性浊音阳性，有休克体征。 异位妊娠破裂：适龄妇女，有停经史，下腹部一侧撒裂性疼痛，阴道出血，下腹部明显压痛，反跳痛，但无明显肌卫，移动性浊音阳性。 常见内科腹痛： 大叶性肺炎：发病以冬春季为多，在腹痛发生前有上呼吸道感染的症状如发热、畏寒、咳嗽、咳痰、全身酸痛等，上腹痛广泛但深压痛不明显，无反跳痛，肠鸣音正常，血白细胞明显升高。 急性心梗：起病急，上腹部呈剧烈的持续性疼痛但压痛不明显，剧烈胸闷及呼吸困难，常伴有出汗、恶心、呕吐，腹胀和呃逆，无腹膜刺激征，可伴有心律失常、休克等，心电图有特征性改变。 主动脉夹层：多为40岁以上男性，有高血压及动脉硬化史，起病急，腹痛部撕裂样持续性剧痛，常延主动脉向上或向下蔓延，出现休克表现但有时血压下降并不明显，双上肢血压及脉搏不一致。 急性胃炎：多有进食生冷及存放时间过长等不洁食物史，进食后数小时发病，表现为上腹不适和消化道症状，由沙门氏菌引起者常有发热，常伴有腹泻，呈水样便，上腹部或脐部有轻度压痛，但无固定压痛点及反跳痛，肠鸣音亢进。 急性胃扩张：常发生在曝饮后1~2小时，突发上腹部或脐周持续性胀痛伴呕吐，腹部膨隆，叩诊呈鼓音，无腹肌紧张及肠鸣音亢进。 肠蛔虫症：在卫生条件差的地区，有蛔虫感染史（有排虫史），上腹或脐周阵发性绞痛，或呈刀割样或钻顶样痛，缓解时无异常，且在腹痛时腹部检查无反跳痛、肌卫，即症状与体症不符合。腹痛发作时坐卧不安、屈体捧腹、爬坐滚地、周身是汗，常伴呕吐，上腹部剑下压痛，无反跳痛，并发感染时有肌卫。 二、体格检查 ⒈ 全面体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、面色、面部表情、体位、皮肤、腹股沟、直肠和阴道以及心肺、四肢、脊柱、神经系统检查均有助于鉴别诊断。 ⒉ 腹部检查：腹部体征是检查的重点。注意暴露充分、动作轻柔。 视：全腹膨胀提示低位或麻痹性肠梗阻、大量腹水；不对称嘭隆可为肠扭转、肿瘤或卵巢囊肿蒂扭转；胃肠型揭示胃肠道梗阻；还应注意腹部运动情况、有无手术切口疤痕、皮疹、淤斑、包块、外伤痕迹等。 触：先触不痛处，最后触诊最疼痛部位。检查疼痛部位范围、程度：有压痛、反跳痛和肌紧张提示有腹膜炎存在，如为“板状腹”则提示胃肠及胆道穿孔；墨菲征阳性见于急性胆囊炎；触诊为肿块。 麦氏点压痛提示阑尾炎；如有肿块，则应检查其大小、部位、形状、质地、移动度等，边界模糊有压痛的可能是炎性包块，边界清楚无压痛的可能是肿物，另外蛔虫团、粪块也可能被 叩：麻痹性肠梗阻、胃扩张时呈鼓音，胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，腹腔内脏破裂或有炎性渗出物时移动性浊音阳性。啊诊还可确定肿大的肝、脾及胀大的膀胱。 听：肠鸣音亢进、有气过水声过金属音提示机械性肠梗阻；肠鸣音减弱或消失提示肠麻痹或腹膜炎；幽门梗阻、胃扩张时可有振水音。 三、辅助检查 根据病史及体格检查选择必要的辅助检查以明确病因。常用的有血常规，尿常规，粪便常规，血、尿淀粉酶，肝肾功能，电解质，血清胆红素，妊娠试验；腹腔穿刺液的常规、生化、淀粉酶、细胞学检查、培养等；X线、CT、超声波、心电图及内镜检查等。 急诊处理 尽早明确诊断以行有效的治疗 一、对症治疗 ⒈ 解痉止痛 对腹痛难忍、病因明确者可采用阿托品0.5~1mg肌肉注射，或山莨菪碱（654-2）10~20mg肌肉注射。明确的肾绞痛、胆绞痛者可用杜冷丁50~100mg肌肉注射。诊断不明者禁用杜冷丁、吗啡类麻醉止痛剂。 ⒉ 纠正水、电解质紊乱 急性腹痛病人常伴有呕吐、不能进食，导致水、电解质紊乱，需根据生化、血气分析等指导输液及补充电解质纠正脱水和酸碱失衡。 ⒊ 抗感染 对感染引起的急性腹痛应及时使用敏感抗生素。 ⒋ 禁食、胃肠减压 可减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁的血运，减少胃肠内容物的继续漏出，利于炎症局限，促进肠蠕动的恢复，减轻腹痛。 ⒌ 腹痛病人生命体征不稳定或合并有休克者，应边抢救边诊断。积极抗休克，改善全身情况，并作好备皮、配血、药物过敏试验等术前准备。 TSG Z0004-2007(1)基本格式 统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求 见附件G 43  43 急性腹痛 鉴别与处