急性心肌梗死急救程序课件.pptVIP

急性心梗和急性左心衰的急救流程 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 清除气道异物，保持气道畅通；大管径管吸痰 气管切开或者插管 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 怀疑缺血性胸痛 急性心肌梗死抢救流程 1  2  停止活动，绝对卧床休息，拒绝探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度95﹪以上 阿司匹林160～325mg嚼服 硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20μg/min静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压，静搏和呼吸 快速评估（＜10分钟） 迅速完成12导联心电图 简捷而有目的的询问病史和体格检查 审核完成的溶栓清单（参见《急救流程图》一书）、核查禁忌症 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X线检查 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 10分钟内 回顾初次的12导联心电图 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB ST段压低或T波倒置 ST段和T波正常或变化无意义 ST段抬高性心肌梗死（SIEMI） 非ST段抬高性心肌梗死（SIEMI） 或高危性不稳定型心绞痛（UA） 中低危性不稳定型心绞痛 （UA）  9 10 11 20分钟内 辅助治疗**（根据禁忌症调整） β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注） 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 他汀类 不能廷迟心肌再灌注治疗 冠脉造影 辅助治疗**（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β－受体阻滞剂 普通肝素/低分子肝素 低危者无须使用GPIIb/IIIa拮抗剂 胸痛发作时间≤12小时 收住监护室进行危险分层，高危 顽固性缺血性胸痛 反复/持续ST段改变 室性心动过速 血流动力血不稳定 左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音） 是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性 辅助治疗（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 B－受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 GPIIb/IIIa拮抗剂 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 他汀类  20  20  20 30分钟内 是 溶栓治疗 入院－溶栓剂针至血管的时间≤30分钟 介入治疗（有/无溶栓禁忌症） 早期PCI：入院－球囊介入≤90分钟 CABG（冠脉搭桥手术） 早期介入治疗的适应证和时机存在争议 给予最理想药物治疗后仍有明显进行性 的或反复发生缺血才介入治疗 收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测 反复查心电图/持续ST段监护 精神应激评估 诊断性冠脉造影  15  18 22 90分钟内 收住监护室进行危险分层，高危 顽固性缺血性胸痛 反复/持续ST段改变 室性心动过速 血流动力血不稳定 左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音） 如无心急梗死或缺血症状可出院 急性心肌梗塞抢救程序 （一）紧急处理 1、疼痛：肌注吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，也可同时肌注阿托品0.5-1mg。 2、室性心律失常：静注利多卡因 50-100mg，继以5%GS 100ml+利多卡因100mg 1-3ml/min静滴。 3、低血压：用升压药、建立静脉通道。 4、休克：5%葡萄糖500ml+升压药 5、转送监护病房 （二）入院后的处理 1、吸氧 ：氧流量4l/min或面罩吸氧 2、心电监护：心电图、血压、呼吸、心率、心律、血氧饱和度。 3、缓解疼痛：含服硝酸酯类药物，吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注。 4、休息：急性期绝对卧床。