急性心肌梗死溶栓治疗课件.pptVIP

GUSTO试验结果：试验分四组：1. SK+皮下Hep 2. SK+IV Hep 3. tPA+IV Hep 4. tPA+ SK + IV Hep  组别 1 2 3 4 5周死亡率 7.2 7.4 6.3 7.0 出血率 0.49 0.54 0.72 0.94开通率  90分 r-TPA 81％ SK 56％ 180分 r-TPA 77％ SK 75％ (1)结论：加速r-TPA与静滴肝素，较其它方法好 （2）SK在溶栓时，血管开通有追赶现象 90分钟 180分钟 tPA 81％ 77% SK 56％ 75％ （3）Gusto试验在90分，180分，24小时及7天作冠脉造影，这一资料首次论证了血管开通时间，开通程度和持续开放与生存率的关系，只有梗塞相关血管达到TIMI－3级，死亡率才有明显下降 2．并发症比较 （1）引起脑出血者SK最低 （2）过敏反应：SK APSAC有过敏反应，UK r-TPA无过敏反应 3．改善左室功能 溶栓后改善心肌灌注，对左室功能的影响，文献报道不一，目前认为，提高左室功能1－2％ 4．病死率及预后 病死率是评价溶栓治疗最重要的标准，因为所有的治疗都是要降低死亡率。 GISSI研究 10732患者分2组，第1组SK，第2组 对照组 结果：SK组21天住院病死率10.7% 对照组13% 在1-2小时内用SK病死率8%，对照组15%，3-6 小时内用SK病死率12%，对照组14%仍有差别，说溶栓治疗降低死亡率 ISIS2研究：将17187例AMI患者分为四组（1）SK （2）阿斯匹林+ ASP (3)SK+ASP (4)安慰剂组 结果显示：SK使5周病死率下降25％，SK+ASP病死率下降42% ISIS3研究结果：它历时3年，有41299例AMI患者随机分为SK组， rT-PA组和APSAC组 3组,均使用皮下肝素 5周 再梗塞% 脑出血% 过敏性 严重 与ASP、肝素  病死率% 休克 低血压 合用病死率 SK 10.5 3.6 0.3 0.3 6.8 10.4 r-PA 10.3 3.1 0.7 0.1 4.3 9.9 APSAC 10.6 10.6 3.8 0.6 7.2 10.4 三种药物对急性期的病死率无明显差异。 r-PA减少再梗塞较SK好一些，但脑出血要多一些，过敏性休克、严重低血压也少一些 。 十．溶栓治疗的局限性 1．溶栓药物使梗塞相关血管开通率的极限为75－95％，TIMI 3级只有30-55％ 2．自静脉给药到血管开通需要一定时间≥35分钟 3．临床判断再灌注指标无特异性，不可能都做冠脉造影 4．严重出血并发症为0.5-1%，并且不可预测 5．左室功能改善的程度有限，EF提高1-2个百分点，局部梗塞室壁运动改善15－20％ 6．有禁忌症，适应症，不是100％的病人都可溶栓 7.早期危险，即溶栓后头24小时死亡率增加 有以下几种情况： （1）溶栓晚4小时，第一天死亡率多，35天死亡率下降，总死亡率下降 （2）有高血压者，第一天死亡多，35天死亡率下降 （3）65岁以上者有类似情况 而在4小时内溶栓者，第1天、35天死亡率都下降 原因：（1）溶栓后心脏破裂多在第一天 （2）溶栓后脑出血多在第一天 因此：强调早期溶栓，时间就是心肌，时间就是生命，不要说那种溶栓药物效果好，而要分析病人的危险因素，如高血压年龄，出血倾向等。 8.残留冠脉狭窄，妨碍存活心肌的恢复9.晚期再缺血、再梗死发生率高10.高危病人效果不理想（心原性休克） 国内目前只有三个溶栓药： UK、r-SK 和 r-TPA UK 健康成人的尿液提取r-SK 溶血性链球菌提取，