晚期乳Ca内科治疗.ppt

晚期乳腺癌内科治疗的进展 乳腺癌的发病情况 乳腺癌的预后 乳 腺 癌 术后5年内约30%的病人肿瘤复发和转移 首次复发部位 部位 百分比 中位生存期 骨 30％ 2年 肺 20％ 1.5~2年 胸膜 10％ 约1年 肝 10％ 6个月 局部 5％～30％ 2年 脑 少见 3～4个月 Ⅳ期转移或复发乳腺癌的治疗 单纯的局部复发 全身性转移 单纯的局部复发治疗 局部治疗 ? 全乳切除术后局部复发者： 复发病灶切除+放疗 ? 保乳治疗后局部复发者：全乳切除 化疗或内分泌等辅助性全身治疗 全身性转移的治疗 ER/PR阳性或只有骨/软组织或无症状内脏转移者 ? 1年内使用过内分泌治疗者的治疗 ? 没有使用过或1年以上无内分泌治疗者的治疗 ER/PR阴性或有症状内脏转移者或激素抵抗者 ? HER-2过度表达者的治疗 ? HER-2非过度表达者的治疗 特殊局部临床情况的治疗 1年内使用过内分泌治疗者的治疗 没有使用过/1年以上无内分泌治疗者的治疗 HER-2过度表达者的治疗 HER-2非过度表达者的治疗 特殊局部临床情况的治疗 以下局部临床情况适于外科、放射、或区域化疗（如氨甲喋呤鞘内注射）： 1、脑转移病灶 2、软脑脊膜病灶 3、脉络膜转移病灶 4、胸膜渗出 5、心包渗出 6、胆梗阻 7、输尿管阻塞 8、危险病理骨折 9、病理骨折 10、脊髓压迫 11、局部骨痛或软组织病灶 乳腺癌化疗的进展 晚期乳腺癌的化疗 RR（CR) 1960’s 非蒽环类药单药化疗 20～40％ （0） 1970’s 非蒽环类药联合化疗 50％ （10％） 70’末 蒽环类药单药化疗 30～50％ （10％） 1980’s 含蒽环类药联合化疗 50～70％ （10～15％） 1990’s 紫杉类联合方案， 60％～80％ 化疗＋生物治疗 （15％） 乳腺癌单药一线治疗的效果 Ⅳ期转移或复发乳腺癌的化疗方案 蒽环类药物 蒽环类药物是治疗MBC的最有效药物之一 与其它药物联合使用能够进一步提高疗效 蒽环类药+CTX ± 5-FU 是标准辅助或一线治疗方案之 EPI作为单药治疗晚期乳腺癌 剂量 (mg/m2) 有效率 (%) 3 120 65–85 100 35–8