问诊及技巧课件.pptVIP

(六)个人史(personal history) 1．社会经历 包括出生地、居住地区和居留时间(尤其是疫源地和地方病流行区)、受教育程度、经济生活和业余爱好等。 2．职业及工作条件 包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。 3．习惯与嗜好 起居与卫生习惯、饮食的规律与质量。吸烟约 年，平均 支/日，戒烟 年，嗜酒约 年，平均 ml/日，以及其他异嗜物和麻醉药品、毒品等。 4．冶游史：有无不洁性交史，有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣等。 (七)婚姻史(marrital history) 未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。 (八)月经史(menstrual history)和生育史 (childbearing history)  月经初潮的年龄、月经周期和经期天数，经血的量和色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期(1ast menstrual period，LMP)，闭经日期，绝经年龄。记录格式如下： 行经期(天) 月经周期(天) 3~6天 28~32天 初潮年龄 LMP或绝经年龄 14 2012年1月8日(或48岁) 妊娠与生育次数和年龄，人工或自然流产的次数，早产、死产、手术产、难产及病情、产褥感染及计划生育状况等。对男性患者也应询问有无患过影响生育的疾病。 (九)家族史(family history) 特别应注意是否有与患者现病有关的遗传病和传染性疾病，询问是否有同种类表现的疾病，如血友病、糖尿病、精神病等 (忌问：有遗传病吗) 。父母（健在, 患病, 已故, 死因 ）,兄弟姐妹，子女及其他。必要时可绘出家系图。 三、特殊情况的问诊技巧 (一)缄默与忧伤  ?可能由于疾病使患者的情绪难以控制 ?医生所提的问题触及到患者的敏感方面而使其伤心 ?也可能由于问题未切中要害或批评性的提问使患者沉默或不悦 ?因询问者用过多、过快的直接提问，使患者惶惑而被动，对这些都应及时察觉，予以避免。  (二)焦虑与抑郁  应鼓励焦虑患者讲出其感受，注意其语言的和非语言的各种异常的线索，确定问题的性质，给予宽慰和保证。但应注意分寸，首先应了解患者的主要问题，确定表述的方式。 (三)多话与唠叨  应注意以下技巧： ?提问应限定在主要问题上； ? 根据初步判断，在病人提供不相关的内容  时，巧妙地打断； ? 让患者稍休息，同时仔细观察患者有无思维奔逸或混乱的情况。 (四)愤怒与敌意  患者由于疾病的影响而对情绪失去控制，或由于医务人员举止粗鲁、态度生硬或语言冲撞。提问应该缓慢而清晰，内容主要限于现病史，对个人史及家族史或其他可能比较敏感的问题，询问要十分谨慎，或分次进行，以免触怒病人。 (五)多种症状并存  有的患者似乎医生问及的所有症状都有，尤其是慢性过程又无侧重时，应注意在其描述的大量症状中抓住关键、把握实质；另一方面，在注意排除器质性疾病的同时，亦考虑其可能由精神因素引起，一经核实，不必深究，必要时可建议其作精神检查。 (六)文化程度低下或语言障碍  问诊时，语言应通俗易懂，减慢提问的速度，注意必要的重复及核实。 (七)重危、晚期患者 重危患者需要高度浓缩的病史及体检，并可同时进行。病情重危者反应变慢，甚至迟钝，不应催促患者，应予理解、等待。经初步处理，病情稳定后，可赢得时间，再详细询问病史。 临危晚期患者每因治疗无望有拒绝、孤独、懊丧、抑郁等情绪，应特别关心，引导其作出反应。 亲切的语言，真诚的关心，表示愿在床旁多呆些时间，对患者都是极大的安慰和鼓励，而有利于获取准确而丰富的信息。 (八)残疾患者  残疾患者在接触和提供病史上较其他人更为困难；除了需要更多的同情、关心和耐心之外，需要花更多时间收集病史。以下技巧有助获得病史资料。 对聋哑人，必要时作书面提问，书面交流。   先用简单清楚、通俗易懂的一般性问题提问； (九)老年人 减慢问诊进度，使之有足够时间思索、 回忆，必要时作适当的重复； 仔细询问过去史及用药史，个人史中重点询问 个人嗜好； 注意患者的反应，必要时向亲友收集病史；耐心仔细进行系