禁水加压试验.pptVIP

尿 崩 症 —禁水加压素试验 21病区 徐园妹 2009.11.13 尿崩症概念 尿崩症是由于抗利尿 激素严重缺乏或部分 缺乏、肾脏对ADH不敏感致肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起以多尿、烦渴、多饮与低比重尿、低渗尿为主要表现的一种疾病。 分类 按照发病机制: 1 中枢性尿崩症　由于下丘脑视上核、室旁核神 经细胞破坏导致AVP严重缺乏或部分缺乏 2 肾性尿崩症　家族性、间质性肾炎、电解质紊乱等引 起肾脏对AVP不敏感，致肾小管吸收水障碍 3 妊娠期尿崩症　具中枢性和肾性尿崩症特点，常见妊娠后三个月发生，分娩后自然缓解。循环AVP酶增高, 与AVP降解增加有关 精神性多饮与尿崩症的不同  尿崩症是多尿引起多饮，即尿得多，然后喝得多 精神性多饮正好相反，是多饮引起多尿，即喝得多，然后尿得多 发病原因 1、特发性 临床上无明显病因可找到少数特发性尿崩症有家族史，呈常染色体显性遗传。 2、继发性 大多尿崩症是由于脑下垂体后叶激素之一的抗利尿激素的缺乏所引起的肾脏排出水分增加的现象。肾细尿管的再吸收受到影响。 3、遗传性 少数中枢性尿崩症 有家族史，呈染色体显性遗传。 正常人血、尿渗透压及尿量的变化 血渗压:280～310mOsm/kg·H2O(平均300) 24h尿渗压：40～400mOsm/kg·H2O 禁饮后达600～1000mOsm/kg·H2O(平均800) 24h尿量 1000～2000ml 昼尿：夜尿 = 3～4:1 12h夜尿≤750ml SG:1.020以上或SG最高－最低≥0.009 血浆AVP: 2.3～7.4pmol/L 禁水后明显上升 临床表现 一、尿崩症的主要表现为多尿、烦渴与多饮，起病常较急。24h尿量可多达5—10L，但最多不超过18L。尿比重常在1.005以下，尿渗透压常较低，尿色淡如清水。 二、由于低渗性多尿，患者因烦渴而大量饮水。但当病变累及下丘脑口渴中枢时，口渴感消失，或由于手术、麻醉、颅脑外伤等原因，病人外语意识不清状态，如不及时补充大量水分，可出现严重失水。 三、长期多尿可导致膀胱容量增 大,因此排尿次数相应有所减少 　　 禁水—加压素试验 结果： 1)正常人尿渗压变化不大 2)精神性多饮者与正常相似 3)尿崩症尿渗压上升9%以上 禁水试验 指在一定时间(通常l～2周)内主动限水后，试验前夜开始完全禁水，如不能耐受通宵禁水者可从清晨4时开始禁水。禁水试验的临床观察是从上午8时开始的，观察体重、心率、血压、尿量、尿比重、尿及血渗透压，完全性垂体尿崩症患者禁水后尿量不减，尿比重不升，尿渗透压也不高，甚至始终低于血渗透压水平，出现体重下降，如下降大于体重3%应立即停止试验。部分性垂体尿崩症患者在试验中尿量可能部分减少，尿比重或尿渗透压可有一定程度上升，但达不到正常人水平。肾性尿崩症在试验中尿量、尿比重、尿渗透压变化不大。 禁水加压素试验 1. 原理:正常人禁水后血浆渗透压升高,循环血容量减少,二者均刺激ADH释放,使尿比重升高,尿渗透压升高而血渗透压变化不大. 2 .方法:试验前测基础体重,血压,血渗透压,尿渗透压和尿比重,以后每小时留尿测尿量,尿比重和尿渗透压,待连续两次尿量变化不大,尿渗透压30mosm/kg时,显示内源性ADH分泌已达最大量,或病人体重减轻3%-5%,或病人出现血压下降,精神症状时此时测血渗透压及尿渗透压,并皮下注射水剂加压素5U,再留尿测1-2次。 护理 禁水试验 1.试验前24小时应停用抗利尿药物， 三天前停用氯磺丙脲 2.禁水8小时一般从上午八点开始可进 少量干食 3.每小时收集尿液一次记录尿量测定渗透压 4.每小时测体重一次若体重下降＞5％或下降＞3％但血浆渗透压＞300mmol/L则应中止试验 5.每小时测血压 脉搏 若患者禁水后尿量减少尿比重与渗透压均增加可除外尿崩否则继续第二阶段试验： 护理 加压素试验 1．皮下注射垂体叶素5μ 2．患者可允许进食干粮 3．继续每小时记录尿量测定比重与渗透压 4．继续每小时测血压、脉搏、体重 * *