中医医院 “先诊疗后结算”服务模式实施方案.doc

彬县中医医院 “先诊疗后结算”服务模式实施方案 为深化医药卫生体制改革，改进医疗服务模式，优化服务流程，创新收费管理，提升医疗管理和服务水平，方便群众就医，构建和谐医患关系，根据文件精神和的要求，为更好地提供安全有效、方便周到的医疗卫生服务，切实解决群众“看病难，看病贵”的问题，经研究，制定我院实施方案如下： 一、 指导思想 坚持“以病人为中心”的服务宗旨，以开展“三好一满意”活动为契机，以医保和新农合为依托，进一步改善服务流程，改变“先交钱、后治病”和“没钱不给治病”的旧服务模式，实行“先看病、后付费”的服务模式，为更多的病人开通生命“绿色通道”，确保病人在第一时间得到安全有效的治疗，并尽最大努力减轻病人的经济负担，切实维护患者的身体健康，促进和谐社会建设二、实施范围 （一）凡来我院住院治疗的以下患者可享受“先看病、后付费”服务模式： 1、参加我城镇职工基本医疗保险的职工； 2、参加我城镇居民基本医疗保险的城镇居民； 3、参加我新型农村合作医疗的农民； 4、“三无（无姓名、无住址、无陪人）”病人，须经院领导批准，并每天汇报治疗情况； 5、非上述情况，但病情严重，需采取紧急医疗措施救治的病人。 （二）下列情况不享受该措施，仍执行先缴住院押金的模式： 1、因交通事故受伤致病，有对方责任者； 2、因打架斗殴受伤致病者； 3、因雇佣致伤及医保、新农合规定不能报销的病种； 4、未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗者； 5、其它自费医疗者。 三、基本做法 1、纳入医保和新农合的病人在办理住院手续和住院治疗期间无须缴纳住院押金，但须与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，并将其医疗证或新农合医疗证交住院科室保管。病人住院期间，不得以任何理由催促病人或家属缴纳住院押金。 2、病人出院结算时只须向医院支付医保和新农合报销后个人承担部分的费用。 3、病人出院结算将个人承担费用一次性结清后，入住科室应及时将病人的医疗证归还。 、“三无”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合医保及新农合政策后，再确定是否纳入“先看病，后付费”范围。 、病人医疗费用未结清，或恶意拖欠住院费用的，今后将不再享受我院“先看病、后付费”服务模式。同时医院可根据合同规定，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。 、实施步骤 在全院推行“先诊疗后结算”服务模式，分前期准备、全面实施两个阶段。 （一）前期准备阶段（201年月1日-在认真调研和精心测算的基础上，对“先诊疗后结算”服务模式工作进行部署，确定实施范围和服务对象，明确工作流程，大力宣传“先诊疗后结算”服务模式的重要意义、主要内容、基本做法，让广大人民群众了解掌握政策，合理运用政策，自觉配合医院，履行好自身承担的义务。 （二）全面实施阶段（201年月1日后）。在准备工作的基础上，在全院推行“先诊疗后结算”服务模式，对符合条件的患者全部实行住院“零押金”，出院“一站式结算”，使人民群众真正享受到医改的成效。 、工作要求 （一）加强领导、统一思想、提高认识。推广“先诊疗后结算”模式是实施公立医院改革试点的重要内容，同时也是加强医院内涵建设，改进医疗服务质量，惠及群众的有力举措。各科室要高度重视，统一思想，提高认识，密切配合，明确责任，切实把“先诊疗后结算”服务模式工作抓实、抓细、抓出成效。要以“先诊疗后结算”服务模式为抓手，进一步转变服务理念，提升服务内涵，努力为群众提供更为优质、高效、安全、价廉的医疗服务。 为加强对该工作的领导，医院成立“先诊疗后结算”工作领导小组，领导小组名单如下： 办公室设在财务科，同志兼任办公室主任。 （二）规范服务流程、完善运行机制。各有关科室要严格按上级公立医院改革要求，将“先诊疗后结算”就诊模式与“三双行动”相结合，进一步规范就诊流程，细化服务措施，最大限度降低患者医疗费用，严格执行住院费用“一日清单”制度。对不能享受优惠政策的患者要做好政策解释工作。同时各科室要建立健全风险防范机制，完善内部管理制度，有效防止恶意逃费、赖账、欠账等现象的发生。严格准入制度，门诊医师、住院处、护士站工作人员在为病人办理住院手续时，要严格审查患者身份证及医保证（新农合证）等相关证件，确保登记信息准确详实，看是否符合“先诊疗后结算”的基本条件，以防欠费的发生。各职能科室要各负其责，制定具体实施细则，加强督导考核，并纳入绩效考核范围，与绩效工资挂钩。 （三）强化舆论宣传。加大舆论宣传报道力度，利用医院触摸屏、报纸、网站等形式大力宣传先诊疗后结算服务模式，让广大患者知晓该服务模式带来的好处和益处，有效提升医院的知名度和透明度。