正常 及 异常半月板 MRI 解读.ppt

正常 异常半月板 MRI 解读 荣昌区人民医院骨科 胡小军 2017-04-14 半月板作用 膝关节疼痛或不稳有大部分是由于半月板受损引起的。半月板是由纤维软骨组织组成的，呈新月楔形，主要作用是增大圆形的股骨髁和扁平的胫骨平台之间的接触面积，从而增加胫股关节之间的稳定性。 正常半月板在 MRI 上显示的是低信号，呈「领结形」。外侧半月板呈 o 形，且横断面前后较一致；而内侧半月板较大，曲率较低，后角相较于前角较宽和厚。 内侧半月板外缘完全附着在关节囊上，外侧半月板前角和体部附着在关节囊上，而后角大部分附着在关节囊上，中间由腘肌半月板上下纤维束连接半月板和关节囊，上下纤维束中间形成一裂孔，裂孔中有腘肌腱穿过 左图：外侧半月板，由于横截面面积一致，故在 MRI 上可见外侧半月板前后角（纵向白色箭头）形状和大小较相似。上下腘肌半月板纤维束（黑色箭头）在外侧半月板后角处，形成裂孔，中间有腘肌腱（水平白色箭头）通过。右图：内侧半月板，可见后角（白色圆箭头），略大于前角（白色直箭头） 内外侧半月板的前角通过半月板横韧带相连，该横韧带与半月板中间的空间有其他组织（如关节液等），呈现高信号，在磁共振上容易误诊为半月板撕裂。前后半月板股骨韧带（Humphry 和 Wrisberg 韧带 ）分别位于后交叉韧带的前后。连接外侧半月板后角和股骨内侧髁外面。 半月板横韧带。左图：横断面 T1 像显示半月板横韧带连接内侧半月板（白色圆箭头）和外侧半月板（白色直箭头）的前角；右图：经过半月板横韧带（黑色箭头）的矢状面，可见半月板横韧带与半月板前角之间的间隙呈现高信号（白色箭头），易误诊为半月板撕裂。 正常后交叉韧带和半月板股骨前后韧带。左图：经过后交叉韧带的矢状面，显示连续均质低信号的后交叉韧带（黑色箭头），其前方是半月板股骨前韧带（Humphry 韧带，白色箭头）。右图：冠状位片显示半月板股骨后韧带（Wrisberg 韧带，黑色短箭头不带圆点）从外侧半月板后角（黑色长直箭头）连接到股骨内侧髁外面。同时可见腘腓韧带（白色箭头）从腓骨头到腘肌腱（黑色短圆箭头），P 为后交叉韧带。 异常半月板 MRI 1. 盘状半月板：一种病因未明的半月板发育异常，原本新月形楔状的半月板变为扁平状。MRI 上可见原来「领结样」的半月板变为长条状／长方形。 外侧盘状半月板。左图：矢状位片，可见外侧半月板（白色箭头）失去「领结样」形态，而呈现长条状，可与上图 2 左图对比。右图： 冠状位片可更清楚对比，外侧半月板（白色直箭头）呈长条状而内侧半月板（黑色直箭头）呈正常的楔形。图中同时可看到其他软组织的相对关系，如前交叉韧带，可看到前交叉韧带前后束的明显分层（上下白色圆箭头），后交叉韧带（黑色圆箭头），内侧副韧带（空心箭头） 2. 半月板撕裂 常见的半月板撕裂大致可分为以下几种类型，其中基础类型的三种撕裂（纵行，横行，放射状撕裂）若进一步剥离则分别发展为更严重的撕裂（桶柄状撕裂，水平瓣状撕裂和鹦鹉嘴样撕裂）。其他特殊的撕裂如混合撕裂，根部撕裂等。 纵行撕裂：撕裂平面与半月板平面垂直，走形与轴向垂直，剥离则发展为桶柄状撕裂。水平状撕裂：撕裂平面与半月板平面平行，走形与轴向垂直，剥离则发展为水平瓣状撕裂。放射状撕裂：撕裂平面与半月板平面垂直，走形与轴向平行，剥离则发展为鹦鹉嘴样撕裂。 半月板撕裂的两个最主要的 MRI 影像学征象为： 1. 半月板形状异常； 2. 出现线性高信号，且在 2 个或多个平面上确认直达上表面或下表面。 半月板纵行撕裂。箭头所指处均有线性高信号，将半月板分为内外两部分。 矢状面图像上可看到黑色箭头所指处，有一线性增强信号横贯内侧半月板后角，提示半月板斜行撕裂 矢状面显示外侧半月板体的游离缘有点状缺失，变钝，提示放射状撕裂。 内侧半月板桶柄状撕裂 mdash;mdash; 双后交叉韧带征（点击查看相关文章）。左图：经髁间切迹的矢状面，可见剥离开的低信号半月板块（白色箭头）平行于正常的后交叉韧带（黑色箭头）。右图：冠状面可见剥离的半月板块（白色直箭头），在正常的后交叉韧带（黑色箭头）下方。残留的半月板外缘（白色圆箭头）形态异常且比正常（对侧）的小。 半月板翻转，半月板翻转是一种特殊的半月板桶柄状撕裂。左图：可看到半月板前角（红色箭头）较大且边缘不规则，后角（蓝色箭头）较小。右图：半月板前角线性增强处（黄色箭头）易误诊为前角纵行撕裂，实际为前后角重叠的交界，其前方（蓝色箭头）为半月板前角，后方（红色箭头）是后角撕裂后翻转过来的部分。同时可看到局部的骨髓水肿和软骨压迫（绿色箭头）。