漏斗胸_ppt.ppt

术后护理措施 1.保持呼吸道通畅 　　床旁配备氧气，吸痰装置。患儿术毕回房去枕平卧，头部偏向一侧，鼻导管氧气吸入。出现躁动者，应用镇静剂。密切观察患儿的面色、呼吸情况，如有异常及时通知医生处理。　　 漏斗胸 许兆越 概念： 漏斗胸 是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。 病因： 有家族倾向或伴有先天性心脏病。 肋骨生长不协调，下部较上部迅速，挤压胸骨向后形成。 膈肌纤维中心腱过短，将胸骨和剑突向后牵拉所致。 临 床 表 现 由于漏斗胸畸形自出生后逐渐加重，所以在婴儿期可不甚明显。幼小儿自觉症状少，稍大儿童才可能出现呼吸和循环系统的障碍，但畸形较轻者，可无明显症状。多数婴幼儿漏斗胸是无症状的。 临 床 表 现 呼吸系统的影响是肺活量的减少、残气量增多，反复出现呼吸道感染的症状，尤其是活动时气喘。循环系统的障碍是呼吸困难，脉频，心悸等症状。体征是胸廓畸形，伴有颈前屈，轻度驼背，腹部突出。特别值得重视的是年长儿由于胸廓畸形而产生的心理障碍，变得性格内向，严重者病儿精神忧郁而导致精神失常。 漏斗胸是一种先天性疾病，它的症状是胸骨中下部分及相邻肋软骨有凹陷症状，从而形成外观形似漏斗状的一种先天性胸廓畸形。内凹陷的胸骨会造成胸腔器官心、肺功能不全和呼吸短促，不过一般轻度漏斗胸，对循环呼吸影响不大，严重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨则会使患儿易发生呼吸道感染，运动耐受力差，导致患儿体形瘦弱。 佝偻病主要是由营养不良引起的疾病，是婴儿时维生素D缺乏，从而导致体内钙、磷代谢紊乱使骨骼钙化不良的一种疾病。它的症状主要就是骨骼的改变，如头部颅骨软化，出现方颅，囟门关闭晚。肋串珠、鸡胸或漏斗胸，还有O形腿或X形腿，等等都是常见特征，主要就是影响外形。 漏斗胸和佝偻病的区别 首先大家要明白佝偻病是可以引起漏斗胸的发生的，但漏斗胸却不会导致佝偻病，漏斗胸大多数却都是先天性发育异常，由于肋软骨过度生长所致，因为过长的肋软骨向后弯曲，这样就会引起前胸壁凹陷，从而形成漏斗胸。 治 疗 手术适应症： (1)美容及心理需要：胸部外形不正常，患儿有消极自卑心理，一般应在学龄前予以纠正。(2)有呼吸功能不全、活动受限和反复呼吸道感染者。(3)漏斗胸合并其他心脏畸形，可同时矫正。(4)手术时间：1~2岁有明显畸形者，即可手术矫正。最佳手术年龄为2~5岁，此时畸形局限在肋软骨，肋骨受累较小，且尚未形成继发性脊柱侧弯。(5)手术治疗的指征一般为：FI〉0.25;漏斗胸凹陷深度〉2cm;或置水容量20ml以上。 二、手术禁忌症 1．年龄1.5岁。 2．轻度漏斗胸畸形而无症状者。 3．严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。 手术治疗的目的是： 1)矫正畸形，预防畸形所致的心理障碍。 2)矫正畸形纠正已有的症状或预防症状的发展。 三、术前准备 1．胸部X线拍片、CT扫描，可了解畸形程度，肺功能检查、心电图、超声心动图了解心肺功能状态。2．控制呼吸道感染。3．准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的Nuss钢板。 手术并发症及防治 1．气胸：发生率为5%左右。多因伤口漏气、未放胸腔引流管和引流不畅导致气胸。绝大多数可自行吸收，少部分病人需负压吸引并延期拔管,可以纠正。 2．心脏、心包损伤：常在非胸腔镜监视下的Nuss手术出现。因为漏斗胸时心脏纵隔移向左侧，胸腔镜辅助下行Nuss 手术胸腔镜监视宜从右侧入路,可避免心脏及心包的损伤 3．钢板移位，漏斗胸复发 4．胸腔积液：发生率为2%左右。很少需要胸管引流。 5．获得性脊柱侧弯：为术后疼痛处理重视不够所致。早期可应用静脉泵止痛,后期对病儿行心理甚至口服止痛药治疗,尤其是大年龄儿童,可防发生脊柱侧弯并发症。 术后护理 1.保持呼吸道通畅 2.体位 3.饮食 4.疼痛 具体病例 患儿，女，10岁，于13:56门诊以“漏斗胸”收入院。T：36.5℃ P：90次/分 R：22次/分 HP：100/65mmHg，神志清楚，精神良好，呼吸平稳，面色正常，发现胸骨凹陷2年，无活动后气促，入院后给予二级护理，幼儿食，完善术前检查，择期手术。 术前护理措施  1、一般术前准备： 根据气温变化增减衣服，防止受凉感冒。指导漏斗胸患儿练习有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，练习床上大小便。手术区备皮并保持皮肤清洁，术前6小时禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室环境清洁安静，保证患儿睡眠，必要时遵医嘱给予镇静安眠药物。 术前护理措施 2、营养支持： 因胸骨压迫心、肺、食管，部分漏斗胸患儿发育迟缓，体质瘦弱，易发生呼吸道感染，进食后有