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直肠癌放射治疗分享 北京大学肿瘤医院放疗科 蔡勇 直肠癌30篇，肛管癌10篇 中国7篇（台湾1篇） 韩国4篇 论文种类：资料库分析 靶向治疗 术前或术后分析 SBRT 对PCR的思考 2339 1998-2008年，共4787例T3N0M0 ， 术前放疗1580例 无放疗1793例 术后放疗1414例 无RT与 无RT与 辅助RT 术前RT 平均生存 44.4个月 59.1个月 40.1个月 年龄 70.8 62.5 60.8 男性 52.6% 60.1% 64.6% 对于T3N0期直肠癌术后放疗比单手术和 术前放疗的生存时间明显要长，表明术后 放疗在T3N0直肠癌仍然是很重要的。 2326 美国 放疗改善T2N1/T3N0直肠癌的生存吗？ 1973-2008年资料库4786例符合条件的手术直肠癌病人， 中位随访28个月， 病例数 2年OS 5年OS P RT 3428 （71.6%） 94.3% 79.3% N-RT 1358 （28.4%） 81.1% 65.4% 0.0008 RT 改善OS，p0.0001， 年龄小于50岁预后明显差，p0.0001。 2346 2005-2011年，1135例Ⅱ- Ⅲ期直肠癌， 96例无放疗，95例可查到原因，58例未咨询 放疗大夫，3例咨询未评估，34例咨询并评 估，20例不推荐放疗，14例未说明，5例有伴 随疾病或年龄大，1例拒绝。 没有放疗的原因包括： 没有放疗和下列因素无关： 2338 100例局部进展原发或复发结直肠癌 68%为复发者，IORT中位剂量12.5Gy 距上次手术中位间隔时间32.8个月 75%有多器官切除，R0切除率58%，R1 42%。 IORT后局部复发的相关因素： 与术后30天并发症有关的相关因素： IORT对原发和复发肿瘤局控和生存的影响 1年LC 3年LC 5年LC 1年OS 3年OS 5年OS 原发肿瘤 100% 94% 94% 89% 72.7% 61% 复发肿瘤 84% 60% 56% p=0.008 95% 70% 56 % p=0.748 结论：IORT+手术对局部晚期直肠癌有好的效果 2336 17例，FOLFOX+贝伐单抗+45Gy/25次 11例俯卧位VMAT+bally板 6例仰卧位，4野BOX野 pCR 26.7% T降期80.0% N降期69.2% 2年OS 80.8% 2年DFS 64.7% 1例在16.7个月局部复 发，Akt、EGFR