儿童哮喘长期管理目标2016中国.pptVIP

ICS与SABA协同作用，具有抗炎解痉作用 促进气道细胞膜 上?2受体合成1 缓解支气管痉挛 加强激素 受体敏感性1 速效?2 受体激动剂 高剂量 吸入激素 舒张气道平滑肌 抑制气道高反应性 非基因作用2 减少局部微血管渗漏3 控制气道非特异性炎症3 抗炎解痉 1. Barnes PJ. Eur Respir J. 2002 Jan;19(1):182-91. 2. Stellato C. Proc Am Thorac Soc. 2004;1(3):255-63. 3. Bousquet J et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000 May;161(5):1720-45. 布地奈德联合特布他林快速有效缓解哮喘急性发作 P0.05 P0.05 总有效率（%） 纳入76例哮喘急性发作患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组吸入布地奈德混悬液与硫酸特布他林雾化液；对照组静脉使用激素、氨茶碱，比较两组的总有效率。 张国秀等. 实用儿科临床杂志.2006;21(16):1099-1100. 儿童哮喘长期管理目标 2016中国 《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》 达到并维持症状控制 维持正常活动水平，包括运动 维持肺功能尽可能接近正常水平 预防哮喘急性发作 避免哮喘治疗药物的不良反应 预防哮喘导致的死亡 2015GINA 达到症状的良好控制和维持正常的活动水平 将未来风险降至最低 1 2015 GINA 2 中华医学会儿科学分会呼吸学组.?儿童支气管哮喘诊断与防治指南.?中华儿科杂志,?2008,?46(10):?745-753. ICS是哮喘长期控制治疗的首选药物 2015 GINA. 布地奈德在儿童哮喘长期管理中的推荐剂量 起始剂量：0.5-1mg/d 1-3个月 5岁及以下哮喘儿童 考虑升级治疗， 起始剂量为0.5 mg/d 的患儿可将剂量上调至 1 mg/d，而起始剂量为1 mg/d 的患儿建议加用其他控制药物 3个月后再评估 评估 控制不良 控制良好 4-6周后再次评估，直至控制 达到控制可考虑降级， ，每次下调ICS剂量25% ~ 50%，直至最低维持剂量0.25mg/d，至少一年再停药 申昆玲, 等. 临床儿科杂志, 2014, 32(6): 504-511. 使用ICS控制良好并维持治疗一年的哮喘患儿活动时间显著增加 一项研究纳入55例新诊断且未经治疗的哮喘儿童和154例健康对照，哮喘儿童采用ICS治疗，在基线、治疗半年和1年后测定每日活动的状况。结果表明，与对照组相比，哮喘患儿经过治疗得到良好控制后每周活动时间增加了2.8小时。 Vahlkvist S et al. Allergy 2010;65(11): 1464-1471. 2 – 4级活动的改变# #：活动水平根据强烈程度分为1-4级，1级为静止状态，4级最强烈，2-4级均为活动状态 与基线相比活动时间的改变值（min/d） 黑色框为哮喘患儿组，白色框为健康对照组 ★：与4周和6个月时相比，P0.0001 临床启示 各大指南1,2均推荐ICS联合SABA用于儿童轻中度哮喘急性发作的一线治疗，并且临床研究证实，雾化吸入布地奈德联合特布他林可改善肺功能3，有效治疗哮喘急性发作4，迅速缓解症状。 雾化吸入布地奈德混悬液应保证高剂量（1mg/次）5，每天两次（Bid）6，并且连续雾化7天7，才能有效治疗儿童哮喘急性发作。 ICS是目前首选的哮喘长期控制药物，雾化吸入布地奈德用于哮喘患儿的长期控制疗效确切 1. GINA 2015. 2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.??中华儿科杂志,?2008;46(10):?745-753. 3. Henriksen JM et al. Am Rev Respir Dis. 1983 Dec;128(6)993-7. 4. 张国秀等. 实用儿科临床杂志.2006.21(16):1099-1100. 5.吴莹等.当代医学.2015;21(15)143-144. 6. Cem Hasan Razi et al.Int Arch Allergy Immunol. 2015;166:297–303. 7. Yanagida N et al.World Allergy Organ J. 2015 May 5;8(1)14. 谢谢 * FEV1指的是一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值 形象地说：肺功能检查在COPD的诊断中是必不可少的，如果仅凭慢性咳嗽，咳痰，不做肺功能检查，就诊断为COPD，就如同诊断高血压不测血压诊断糖尿病不测血糖一样地不可靠。－摘自中华呼吸杂志「制定慢阻肺诊治规范的重要性」一文。 说明COPD的诊断和病情发展与恢复的衡量，缺乏客观诊断依据。