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新型拮抗药-- γ－环糊精 Sugammadex（γ-Cyclodextrins，Org 25969，Bridion）是一种经修饰的γ－环糊精，结构上属于环糊精家族。环糊精是一组寡糖，是具有亲脂内核心和亲水外端的圆柱体胶囊。 Sugammadex有高度水溶性和生物相容性，其亲脂内心能够结合外来分子（如罗库溴铵），形成宿主－外来分子融和复合物（即化学包裹），使血浆、组织以及神经肌肉接头处具有肌松作用的游离肌松药分子浓度急剧下降，从而消除肌松药的作用，包裹了肌松药的 sugammadex经肾脏排出。 Sugammadex能高度选择性地迅速消除罗库溴铵肌松效应，静注罗库溴铵0.6mg/kg后TOF恢复到T2出现时给予sugammadex 2mg/kg，或重复给予罗库溴铵维持深肌松，当PTC=1~2时给予sugammadex3 4mg/kg，3min神经肌肉传导功能能够恢复；静注罗库溴铵1.2mg/kg后，即刻给予sugammadex 16mg/kg，能够立即扭转罗库溴铵的肌松作用。 Sugammadex已经在我国进行临床注册验证，近期将会在我国临床麻醉中得到应用，这将扩大肌松药应用范围，为临床麻醉的安全性提供保证。 八、神经——肌阻滞的监测 （一）?? 神经——肌阻滞的监测方法 1．? 神经电刺激仪 2．? 加速度测定仪 静脉注射肌松剂后产生肌松的顺序为：眼睑肌、眼球外肌、颜面肌、喉部肌、颈部肌、上肢肌、下肢肌、腹肌、肋间肌，最后是隔肌。 肌松剂恢复顺序与上述完全相反。 临床监测肌张力常用拇内收肌。 （二）?? 刺激类型和方式 1．? 单次刺激(STS) 2．? 强直刺激(RS) 3．? “四个连串刺激（TOF） 4．? 强直刺激后计数（PTC） 5．? 双短强直刺激（DBS） （三）?? 肌松药作用监测的临床意义 1．? 指示肌松程度 抽搐高度与肌松程度的关系（见表） 2．? 判断肌松恢复情况 3．? 监测非去极化肌松药阻滞和恢复过程 TOF比值恢复与临床征象的关系 4．?判断琥珀胆碱双相阻滞 ①Ⅰ相阻滞 ②Ⅱ相阻滞 5．? PTC的临床意义 ①???? 判断非去极化肌松药的阻滞深度 ②???? 指导非去极化肌松药的连续输注 ③???? 了解肌松作用恢复时间 ④???? 非去极化肌松药对不同肌群的作用 （四）?? 肌松药作用监测的注意事项 1．? 适当选用各种刺激方法 2．? 熟悉肌松药监测仪性能 3．? 电极安放位置必须正确 4．? 先测定对照值 5．? 注意其他药物对肌松药的影响 肌松监测 传统监测： ①测定随意肌的肌力，如抬头、握力、睁眼、伸舌 ②间接测定呼吸运动如潮气量、肺活量、分钟通气量、吸气产生最大负压 ③x线下观察横膈活动等 共有的缺点： ①临床表现除反应肌松药的作用外，还受其他多种因素影响，如全麻深浅以及中枢神经抑制药的作用。 ②多数要求在病员清醒合作时进行，在全麻期间使用受限制，多用于术后评定肌力恢复 ③不能精确地定量或定性地评估肌松药的作用 肌松监测 肌松监测-STS 单次肌颤搐刺激(single twitch stimulation)简称单刺激。在正常情况下以单一脉冲刺激运动神经 ,只要刺激强度足够大，就能引起该神经支配的肌纤维一次肌颤搐。 每一个肌纤维对刺激的反应是符合全或无定律；刺激神经干引起的整个肌群的收缩反应：肌力强弱取决于所有参与收缩的肌纤维数目的总和。 常用的刺激频率为0.1Hz和1.0Hz，1.0Hz仅用于确定超强刺激，而0.1Hz常用于术中连续监测以比较不同肌松药的作用。 肌颤搐抑制90％以上可顺利完成气管插管，腹部手术要求肌颤搐保持压抑90％左右。拮抗非去极化肌松药作用一般应在肌颤搐恢复到25％以上才可应用。 单刺激监测：使用肌松药之前首先测定肌颤搐的对照值。且在术中要长时间保持刺激条件不变，否则，所测结果就难以与对照值比较。 肌松监测-RS 刺激频率增高到20Hz以上持续刺激，肌颤搐 融合成为强直收缩(retanic stimulation)。 非 去极化阻滞：强直性衰减+强直后易化 去极化阻滞：不出现衰减 II相阻滞：衰减 肌松监测-TOF 四个成串刺激(train of four stimulation，TOF)是一串由四个频率为2Hz、波宽为0.2-0.3ms的矩形波组成的成串刺激波，引起四个肌颤搐，连续刺激时串间距离为10-12s 特点： 不需测定对照值 非去极化阻滞: T4，T3、T2和Tl依次消失去极化阻滞：幅度均降低，T4/T1＞0.9或接近1.0， 双相阻滞：T4/Tl逐渐下降，T4/T1＜0.7 T4/T1＜0.5时肯定为II相阻滞 肌松监测-TOF T4-Tl