[医学保健]妊娠生理-870312.pptVIP

妊娠生理 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 精子获能 受精 着床必须具备的条件： 透明带消失 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 孕妇体内有足够数量的孕酮 子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。 着床后子宫内膜蜕膜变： 底蜕膜 包蜕膜 真蜕膜 第二节 胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点 4周为一个孕龄单位 妊娠开始8周的孕体成为胚胎，是其主要器官结构完成分化的时期。 自妊娠9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。 一、胎儿发育特征： 12周末：9cm 16周末：16cm 20周末：25cm 24周末：30cm 28周末：35cm,1000g 32周末：40cm 36周末：45cm,2500g 40周末：50cm 二、胎儿生理特点 循环系统 血液 呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换 消化系统 泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液 内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。 生殖系统及性腺分化发育 循环系统： 二、胎儿生理特点 循环系统 血液 呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换 消化系统 泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液 内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。 生殖系统及性腺分化发育 第三节 胎儿附属物的形成及其功能 一、胎 盘 （一）胎盘的形成 羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜 1.羊膜 构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层 附着在绒毛膜板表面 半透膜薄膜 光滑， 无血管、神经及淋巴 有一定弹性 2.叶状绒毛膜 构成胎盘的胎儿部分 占胎盘的主要部分 叶状绒毛膜 游离绒毛：初级绒毛干——胎儿叶（60~80个） 次级绒毛干——胎儿小叶（200个） 三级绒毛干 固定绒毛 叶状绒毛膜 每个绒毛干中均有脐动脉和脐带静脉 胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘 母儿间物质交换 子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙 母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行 胎儿血和母血不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层 母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经开口的螺旋静脉返回孕妇体内 3.底蜕膜 构成胎儿的母体部分，占胎盘很小部分 蜕膜板 蜕膜间隔——母体叶 （二）妊娠足月胎盘的大体结构 （一）胎盘功能 胎盘功能极复杂 具有物质交换、代谢、分泌激素、防御、合成功能 是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官 物质交换的部位主要在血管合体膜 物质交换及转运方式： 简单扩散 异化扩散 主动运输 其他 胎盘功能——1 气体交换 胎盘功能——2 营养物质供应 胎盘功能——3 排除胎儿代谢产物 胎盘功能——4 防御功能 胎盘功能——5 合成功能：激素 酶 HCG HPL E P 缩宫素酶 耐热性碱性磷酸酶 二、胎 膜 三、脐 带 四、羊 水 第四节 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 乳房的变化 循环系统的变化 血液的改变 泌尿系统的变化 呼吸系统的变化 消化系统的变化 皮肤的变化 内分泌系统的变化 新陈代谢的变化 骨骼、关节及韧带的变化 一、生殖系统的变化 子宫 卵巢 输卵管 阴道 外阴 子宫 1.子宫体： (1)大小:7×5×3→35×22×25 (2)容量:5ml→5000ml (3)重量:50g→1000g (4)各部增长速度不一 (5)Braxton Hick收缩 2.子宫峡部:变长变软形成子宫下段 3. 宫颈:肥大,着色,变软 卵巢 略增大 排卵和新卵泡均停止 仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生E、P，以维持妊娠继续 妊娠10周，黄提供能被胎盘取代，黄体开始萎缩 阴道 粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色 皱襞增多，伸展性增加 阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多，使阴道PH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。 外阴 伸展性增加 二．乳房的变化 1． 变大 2． 蒙氏结节 3． 初乳 三．循环系统的变化 （一） 心脏: 位置,心音,容量,心率 （二） 心排出量 （三） 血压 （四） 静脉压：仰卧位低血压综合征 四．血液的变化 （一） 血容量 32——34周达高峰，增加40%——45% 血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释 （二） 血液成分 红细胞 白细胞 凝血因子 血浆蛋白 五．泌尿系统的变化 肾脏负担加重 由于GFR增加，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约15%孕妇饭后出现尿糖 受孕激素影响，泌