[医学保健]肾小球疾病-.pptVIP

肾小球病：一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。 病 因 免疫反应： 体液免疫：形成肾小球内免疫复合物(IC) 循环免疫复合物沉积：是最常见的IC形成机制 循环抗原＋抗体→ CIC 自身抗原＋抗体→原位IC → 在肾小球沉积 细胞免疫 临 床 分 型 急性肾小球肾炎 ( acute glomerulonephritis ) 急进性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis ) 慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis) 隐匿型肾小球肾炎(无症状性血尿和/或蛋白尿) ( latent glomerulonephritis) 肾病综合征 ( nephrotic syndrome) 病 理 分 型 轻微性肾小球病变 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 增生性肾炎：系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体和坏死性肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis, CGN） 简称慢性肾炎，是指起病隐匿，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。主要临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿 最常见 多见于成年人。尤其20～40岁的青壮年，男性多 病程长，呈缓慢进行性发展趋势。 病因和病理 病因：绝大多数的确切病因尚不清楚，起病即属慢性 仅有少数是由急性肾炎发展所致 常见病理类型： 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化等 临 床 表 现 临床表现差异大，症状轻重不一，可有相当长的无症状尿异常期 早期可有乏力、疲倦、腰痛、纳差等不典型表现 蛋白尿：是本病必有的表现，尿蛋白常在1～3g/d 血尿：多为镜下血尿，红细胞可上升,也可见肉眼血尿 水肿：可有可无，一般不严重,由水钠潴留和低蛋白血症引起 多为眼睑和/或下肢轻、中度可凹性水肿，少有体腔积液 高血压：肾衰时，90%以上有之， 以血压（尤其DBP）持续中度以上升高为特点 肾功能损害：呈慢性进行性损害 进展速度主要与相应的病理类型有关 遇应激状态肾功能可急剧恶化 其他：贫血 长期高血压可引起心脑血管并发症 实验室及其他检查 尿常规：多数为轻度尿异常 早期表现为程度不等的蛋白尿和（或）血尿 尿蛋白＋～＋＋＋，24h尿蛋白常在1～3g 可有红细胞管型、颗粒管型等 血常规：早期多数病人正常或有轻度贫血 血生化：部分可有高血脂、低蛋白血症等 肾功能：多数病人可有较长时间的肾功能稳定期 晚期可出现BUN、Scr增高，Ccr下降 尿浓缩功能减退 （先肾小球功能损害，后肾小管功能损害） B超：早期肾脏大小正常 晚期可对称性缩小、皮质变薄 肾活检：可确定病理类型 诊断要点：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及 高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病。 在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床可诊断 鉴别诊断： 1、继发性肾炎：有相应的系统表现及特异性实验室检查 2、Alport综合征：常起病于青少年，并有阳性家族史 3、其他原发性肾小球病： （1）隐匿型肾炎：主要表现为无症状性血尿和