[医学保健]阑尾炎_3027.pptVIP

阑尾炎 第一节 解剖生理概要 解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。 阑尾位置多变，但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般位于右下腹部 。 阑尾基底部体表投影约在麦氏点（脐与髂前上棘连线中外1/3），是选择阑尾手术切口的标记点。 阑尾尖端指向大致有6种类型：①回肠前位；②盆位；③盲肠下位；④盲肠外侧位；⑤盲肠后位；⑥回肠后位（如下图所示） 第二节 急性阑尾炎 　　 急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。 【病因】 （一）阑尾管腔的阻塞 淋巴滤泡的增生：，均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中，约有60％是由淋巴组织肿胀而诱发。 粪石阻塞：约占35％，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。 其它异物：如食物中的残渣，寄生虫的虫体和虫卵，均可引起阑尾腔阻塞 盲肠和阑尾壁的病变：阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞 (二).神经反射学说: 认为阑尾是消化道的一部分，胃肠功能紊乱导致阑尾壁肌肉和血管的反射性痉挛，使阑尾腔梗阻和血运障碍，易合并细茵感染 （三）细菌感染： 【病理类型】 病变分期 病变范围 腹膜炎情况 临床表现 全身情况1．急性单纯阑尾炎 早期 粘膜或粘膜下层 无或局限轻度 轻度肌紧张 好2．急性化脓阑尾炎 中期 浆膜高度充血 局限性腹膜炎 中度肌紧张 发热（急化蜂窝织炎性阑尾炎） 阑尾周围稀薄脓液3．坏疽穿孔性阑尾炎 晚期 管壁坏死,血运障碍 弥漫性腹膜炎 重度肌紧张 全身中毒症状穿孔多发生在近端 腹痛范围扩大4．阑尾周围脓肿 后期 大网膜向右下腹包裹 局限 右下腹痛性肿块 全身中毒症状位置固定 【病理类型】 （二）转归 1、炎症消退 单纯性阑尾炎 2、炎症局限化 化脓坏疽或穿孔性，阑尾周围脓肿 3、炎症扩散 弥漫性腹膜炎 门静脉炎，中毒性休克 【临床表现】 大多数急性阑尾炎病人不论病理类型如何，早期的临床症状都很相似，诊断并无困难，大都能得到及时和正确的处理 （一）症状：主要表现为腹痛，胃肠道反应和全身反应。 腹痛特点：转移性右下腹痛 （二）体征 ： （1） 右下腹固定压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。 （2）腹膜刺激征象：反跳痛，腹壁紧张，肠鸣音减弱或消失等。 （3）右下腹部包块 右下腹压痛点 （4）间接体征 （1）罗氏征（又称间接压痛） （2） 腰大肌征 （3）闭孔肌征 （4）肛指检查 【诊断与鉴别诊断】 （一）诊断依据：主要有以下几点 　 1．转移性右下腹痛： 2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征： 　 3．必要的辅助检查： 　 【治疗】 （一）非手术治疗 【治疗】 （二） 手术治疗 阑尾切除术：（课间实习学习） 并发症： 腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎 术后并发症： 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘 第三节 特殊类型的阑尾炎 婴幼儿急性阑尾炎：症状不典型，往往易误诊。一经诊断，应及早治疗。 妊娠期畸形阑尾炎：特点——阑尾上移，压痛点上移。治疗时应注意尽量不要影响胎儿。若药物治疗不明显，应手术。 老年人急性阑尾炎：由于生理和发病的病理特点，老年人发病容易延误诊断和治疗。一旦确诊，及时手术。 第四节 慢性阑尾炎 [病因病理]??? 慢性阑尾炎可由急性阑尾炎转化而来，或由腔内粪石、异物、寄生虫等所致管腔梗阻和机械刺激而引起。在病理上可见阑尾有不同程度的肉芽组织增生及纤维化，阑尾腔常有局部的或全长的狭窄，甚至完全闭塞，形如一条僵硬的管子。 [临床表现] ??? 主要症状为右下腹痛，间歇性轻度疼痛或持续性隐痛。体检右下腹有局限性压痛。 第四节 慢性阑尾炎 [影像学表现]?? ?? 1.当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠的X线征象之一。??? 2.阑尾部分显影或完全不显影。合并有粪石可见充盈缺损。??? 3.阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连。??? 4.钡剂停留阑尾可达2-3日以上不易排空。 [鉴别诊断]??? 合并有粪石的慢性阑尾炎需与阑尾肿瘤鉴别。 阑尾炎病人的诊断和治疗 * * 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh