[医疗保健]新生儿疾病患儿的护理 - 广东药学院.pptVIP

新生儿疾病患儿的护理 广东药学院护理学院 临床护理学教研室 新生儿颅内出血 【病因和发病机制】 缺氧 以早产儿多见。 产伤 以足月儿多见。 其他 快速输入高渗液体、机械通气不当、血压波动过大等 【临床表现】 症状和体征与出血部位及出血量有关。 常见症状： 意识改变 眼症状 颅内压增高表现 呼吸改变 肌张力改变 瞳孔改变 出现黄疸和贫血 常见几种类型颅内出血的特点 硬脑膜下出血 多为产伤所致 大脑镰或小脑幕撕裂 轻者可无症状 一般在出生后24小时后出现惊厥等症状 严重者可在出生后数小时内死亡 常见几种类型颅内出血的特点 原发性蛛网膜下腔出血 与缺氧、酸中毒和产伤有关 出血多来自小血管 生后第2天出现抽搐，发作间歇期情况良好 常见几种类型颅内出血的特点 脑室周围-脑室内出血 多见于胎龄小于32周的早产儿 体重越低发病率越高 出生后72小时内发病 常见症状为拥抱反射消失、肌张力低下、嗜睡、呼吸暂停 根据CT检查分为4级 常见几种类型颅内出血的特点 小脑出血 多见于32周以下的早产儿 主要表现为脑干症状 病情紧张迅速者多在36小时内死亡 【辅助检查】 脑脊液检查 影像学检查 CT B超 【治疗要点】 镇静、止痉：地西泮、苯巴比妥 降低颅内压：呋塞米、甘露醇 止血：维生素K1，止血敏 使用恢复脑细胞功能药物 对症处理：穿刺、引流 【常见护理诊断及问题】 潜在并发症 颅内压增高。 低效型呼吸型态 与呼吸中枢受抑制有关 有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。 体温调节无效 与感 染、体温调节中枢受损有关 【护理措施】 密切观察病情，降低颅内压 绝对静卧，抬高头部，减少噪声、移动和刺激 注意生命体征改变、意识形态、囟门张力、呼吸、肌张力、瞳孔变化眼和症状 保持呼吸道通畅，维持正常呼吸型态 维持体温稳定 健康教育 新生儿黄疸 【概念】 黄疸是由于体内胆红素增高而引起皮肤巩膜等黄染的现象。有生理性和病理性之分。 【新生儿胆红素代谢特点】 胆红素产生相对过多 肝细胞受体蛋白缺乏 肝酶系统发育不完善 肠壁吸收胆红素增加 【新生儿黄疸分类】 生理性黄疸 病理性黄疸 生理性黄疸的特点 一般情况良好 时间： 足月儿生后2～3天出现，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周 早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到4周 每日血清胆红素升高＜85μmol/L (5mg/d1) 血清胆红素 足月儿＜221μmol/L(12.9mg/d1) 早产儿＜257 μmol/L(15mg/d1) 病理性黄疸的特点 出现早，生后24小时内出现黄疸 程度重，血清胆红素： 足月儿＞221μmol/L(12.9mg/d1) 早产儿＞257 μmol/L(15mg/d1) 发展快，每日上升超过85 μmol/L (5mg/d1) 持续不退或退而复现，黄疸持续时间： 足月儿＞2周 早产儿＞4周 血清结合胆红素＞26μmol/L (1.5mg/d1) 具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。 病理性黄疸的病因 感染 新生儿肝炎 新生儿败血症 非感染性 新生儿溶血症 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性 新生儿溶血病 指母婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。 以ABO系统和Rh系统血型引起者最常见。 【病因和发病机制】 ABO血型不合 主要发生在母亲为O型而胎儿为A型或B型，第一胎即可发生。 Rh血型不合 主要发生在Rh阴性孕妇和Rh阳性胎儿，症状随胎次增多而加重。 【临床表现】 黄疸 ABO溶血:在生后第2～3天出现 Rh溶血:一般在24小时内出现并迅速加重 贫血 肝脾大 Rh:多有不同程度肿大(髓外造血) 胆红素脑病 胆红素脑病（核黄疸） 定义：血清胆红素透过血－脑屏障，使脑细胞受损而变性坏死。 血清结合胆红素〉26μmol／L（1.5mg／dl）或血清总胆红素 342μmol／L (20mg/dl)，可引起核黄疸。 临床分四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期 新生儿黄疸的护理 常见护理诊断/问题 潜在并发症：胆红素脑病：与胆红素通过血脑屏障有关。 知识缺乏（家长）：与缺乏对黄疸的认识有关。 护理措施 密切观察病情 1. 黄疸: 皮肤颜色、程度、黄疸出现时间、颜色的增加和范围、与出生天数的关系 2. 生命体征: 体温、脉搏、呼吸、出血倾向 3. 神经系统: 哭声、吸吮力、肌张力 4. 大小便: 次数、量及性质，保持大便通畅 护理措施 光照疗法护理 婴儿准备：称体重、测体温、剪指甲、戴眼罩、包尿布 每小时测体温一次，体温超过38.5℃停照蓝光 补充水分及热量：每两次喂奶间喂水 翻身：q2h(单面蓝光箱) 血清胆红素＜171 μmol