[医疗保健]细菌性痢疾_2746.pptVIP

鉴别诊断2 结肠癌及直肠癌 慢性非特异性溃疡性结肠炎（即克罗恩病） 慢性血吸虫病 中毒性菌痢 休克型：其他感染性休克 脑型:：流行性乙型脑炎 菌痢与阿米巴痢疾的鉴别 急性菌痢 阿米巴痢疾 潜伏期 1-2天 1-2周 病原及流行病学 志贺菌、散发、可引起流行 阿米巴原虫、散发性 全身症状 较重、多有发热、毒血症明显 轻微、多不发热、毒血症少见 胃肠道症状 腹痛重、有里急后重 腹泻每日10多次或数10次 腹痛轻、无里急后重 腹泻每日数次 腹部压痛部位 左下腹多见 右下腹多见 粪便检查 量少、为粘液脓血便 镜检可见满视野散在的红细胞及大量成堆的白细胞和少量巨嗜细胞、培养有志贺菌 量多、暗红或果酱色血便、有腥臭 镜检可见少量白细胞、成串陈旧红细胞、常有夏-雷晶体、有阿米巴滋养体、有阿米巴滋养体，培养志贺菌阴性 血象 白细胞↑ 、中性粒细胞↑ 变化少、无特异性 乙状结肠镜检查 肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡 肠粘膜大多正常、有散在溃疡，边缘隆起、周围有红晕 预后 大部分急性菌痢1 ~2周内痊愈 少数转为慢性或带菌者 中毒型菌痢预后差 影响预后因素 全身免疫状态 感染菌型 临床类型 病后治疗是否及时合理 治疗:急性菌痢 一般治疗 隔离、休息、饮食、水电解质及酸碱平衡 病原治疗 喹诺酮类、卡那霉素、SMZ-TMP等 对症治疗 高热、腹痛、严重毒血症 治疗:慢性菌痢 一般治疗 生活节律、饮食、治疗共存慢性疾病 病原治疗 细菌培养+药敏、联合用药、疗程长、灌肠 对症治疗 肠道功能紊乱、菌群失调 治疗:中毒性菌痢1 早期诊断、及时综合抢救治疗 一般治疗 密观生命征、护理、减少并发症 病原治疗 静脉滴注 喹诺酮类/三代头孢菌素，儿童 三代头孢菌素 对症治疗 降温镇静：高热、惊厥、脑水肿 治疗:中毒性菌痢休克型 高阻低排性为主 扩容纠酸：葡盐、低右、SB 改善微循环障碍：血管活性药 抗胆碱类、升压药 保护重要脏器功能：心衰 西地兰 肾上腺皮质激素、DIC 肝素 治疗:中毒性菌痢脑型 甘露醇、血管活性药、肾上腺皮质激素 防治呼衰：吸氧、保持呼吸道通畅、呼吸兴奋剂、人工呼吸机 预防 管理传染源 切断传播途径 三管一灭 保护易感人群 口服含B、D型志贺菌“依链”株的FS双价活疫苗 　关于心脏病要做哪些检查，在这里为您解答。心脏病患者体检时应查的项目有内科检查、血压、心电图、血脂、血糖、肝肾功能、血常规。因为心电图检查只能作短时静态记录，所以，心脏病患者应视情况加做以下检查。 　　（一）动态心电图（Holter）又称长程心电图，可提供受检者全日的动态心电活动的信息。有效地补充常规心电图的不足，不仅可以获得连续24小时甚至48小时的心电图资料，结合病人的活动日记，还可以明确病人的症状、活动状态及服用药物等与心电变化之间的关系。应用范围： 　　1．心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断。 　　2．心律失常的定性、定量诊断。 　　3．心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断。 　　4．心肌梗塞患者出院后随访作预后评估。 　　5．选择安装心脏起搏器的适应证，评定起搏器的功能。 　　6．抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评定。 　　（二）心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验，是用以发现早期冠心病的一种诊断方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阴性和假阳性，但由于其方便、无创伤、安全，仍被公认为一项重要的临床检查手段。其中平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。 　　适用于： 　　适用于： 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / / 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / / 细菌性痢疾 Bacterial Dysentry 概 述 简称“菌痢” 志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病 直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化 以腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便为主要临床表现，可伴有发热和全身毒血症 严重者可有感染性休克和(或)中毒性脑病 在我国，仅次于病毒性肝炎和结核病的重要法定传染病 病原学 肠杆菌科志贺菌属 革兰氏阴性杆菌 有菌毛、无鞭毛、无荚膜 内毒素 全身毒血症状 A群 外毒素（志贺毒素，ST） 肠毒素样反应、神经毒、细胞毒 病原学 志贺菌属的分型:4群/43血清型 菌名 群 葡萄糖 甘露糖 血清型及亚型 痢疾志贺菌 A + - 1-15 福氏志贺菌 B + + 1a、b、c、2a、b、3a、b、c、4a、b、c、5a、b、6、x、y 我国最常见，以2a型为多 鲍氏志贺菌 C + + 1-19 宋内志