造口术在泌尿外科的应用.ppt

造口术在泌尿外科的应用 刘屹立 面对造口的三方会谈 患者 医生 护士 关键词 造口与造瘘 尿流改道 并发症 Trouble 造口与造瘘在泌尿外科的应用 肾造瘘术 输尿管皮肤造口术 回肠膀胱术(回肠代膀胱皮肤造口术) 膀胱造瘘术 会阴造口术 肾造瘘术 病例:男性,87岁,直肠癌术后2年,三天来无尿,肾衰.CT示双肾积水,盆腔肿物.外院行膀胱镜输尿管插管失败来诊. 处理:永久性肾造瘘术 优点: 相对易行 相对安全 膀胱造瘘术 病例: 男性,67岁,不能排尿6小时急诊.膀胱过饱满,超声示尿潴留约1000ml.留置导尿失败. 处理:膀胱造瘘术 优点: 回肠膀胱术 病例 : 男性,67岁,膀胱癌,多发,T3N0M0. 处理:膀胱根治性切除,回肠膀胱术. 优点: 1个造口 并发症相对少 两侧输尿管皮肤造口术 病例 : 男性,67岁,膀胱癌,多发,T3N0M0. 处理:两侧输尿管皮肤造口术 优点: 2个造口 相对易行 并发症相对少 会阴造口术 病例: 男性,37岁,阴茎癌,T3. 处理:阴茎全切,尿道会阴造口术 优点: 手术并发症 肠梗阻 吻合口梗阻 尿漏 造口狭窄 疝 造口坏死 皮肤相关病变 肠造口并发症 早期并发症: 肠管坏死,出血,皮炎,造口旁疝,脱垂,梗阻,造口回缩和造口狭窄. 造口旁皮肤病变:色素减退,色素沉着,皮肤萎缩的刺激性病变,表现为皮夫斑疹,脱屑,表皮脱落的红斑腐蚀性病变和疣样病变的假性疣. 肠腹壁造口大致原则 外型: 扁平型 凸出型 坐位或仰卧位 距切口5cm 腹直肌上 远离皮肤褶皱,瘢痕,脐,腰带经和骨骼突起 避开曾经接受放疗的部位 肠管垂直穿过腹壁 乳头状造口与袢端造口 医生在造口术中的职责和义务 不得已而为之 信息不对等 患者依从性 社会支持度 期望与实现 * A T P Talkative Authority Professional 输尿管皮肤造口术 肾脏膀胱分流术 输尿管插管 其他方法: 输尿管损伤 梗阻性肾功衰竭 急性上尿路梗阻伴感染 其他适应征: TROUBLE: 手术并发症 定期更换造瘘管 生活不便 需造瘘口护理 影响生活质量 尿管导管 其他方法: 特殊的尿道手术前处置 各种原因导致的下尿路梗阻,无法留置尿管. 其他适应征: TROUBLE: 手术并发症 定期更换造瘘管 生活不便 需造瘘口护理 影响生活质量 结肠新膀胱术 原性新膀胱术 输尿管皮肤造口术 其他方法: 严重的结核性挛缩膀胱 严重的腺性膀胱炎 其他适应征: TROUBLE: 手术并发症 集尿器 生活不便 需造瘘口护理 影响生活质量 结肠新膀胱术 原性新膀胱术 回肠膀胱术 其他方法: 严重的结核性挛缩膀胱 严重的腺性膀胱炎 其他适应征: TROUBLE: 手术并发症 集尿器 生活不便 需造瘘口护理 影响生活质量 阴茎重建术 膀胱造瘘术 其他方法: 前尿道狭窄 男性尿道癌 其他适应征: TROUBLE: 手术并发症 蹲位排尿 需造瘘口护理 影响生活质量 感染 储尿囊结石 需治疗的酸中毒 肾盂肾炎 肾功能减退 肠瘘 造口脱垂 *