复发性卵巢癌化疗进展.pdf

复发性卵巢癌化疗进展 北京大学人民医院妇科 李小平 背景 上皮性卵巢癌引起的死亡位居女性死亡第四 位，女性生殖道肿瘤首位。 尽管采用肿瘤细胞减灭术和联合化疗治疗方 案使许多患者完全缓解，但仍复发，患者复发 平均疾病无进展生存时间约为18个月。多数卵 巢癌患者对标准的初始治疗反应良好，但50% －75%的患者发生复发[1] 。 虽然复发患者最终死于卵巢癌，但目前的 研究已显示复发后进一步化疗可延长生存期、 缓解症状、改善生活质量。 复发性卵巢癌的分型 复发性卵巢癌的分型主要是根据无铂类治疗间 隔期（platinum －free time ,PFT ），并参考临床 分期和残余瘤大小，一般将复发性卵巢癌患者 分为两大类： • （1 ）铂类敏感型，患者复发时无铂类治疗间 隔大于6个月; • （2 ）耐药型卵巢癌，患者复发时无铂类治疗 间隔期小于6个月并通常表现为对铂类在内的 多药耐药〔2 〕。也有学者建议将后者分为耐药 性卵巢癌、持续性卵巢癌和难治性卵巢癌 〔3 〕 。 早期卵巢癌复发情况 • FIGO分期I －II期、肿瘤局限的患者，可分为： 复发低危组（肿瘤分化好，未侵及卵巢表面， 病灶未超出卵巢，无腹水或腹膜细胞学检查阴 性）和复发高危组（中或低度分化，累及一侧 或双侧卵巢表面，病灶超出卵巢，腹膜细胞学 检查阳性或伴有腹水）。 • 低危组患者单独手术切除后约10%复发，而高 危组患者在手术切除＋辅助铂类为基础的化疗 后约20%复发。总的来说，62%的卵巢癌患者 最终将复发或疾病持续存在，需要进一步治疗 晚期卵巢癌复发情况 • FIGO 分期III －IV期晚期患者，根据术后残留 病灶可分为2组：残存癌灶较大（术后病灶结 节直径2cm ）和残存病灶较小（术后病灶结节 2cm ）。 • 目前国际上晚期卵巢癌标准治疗方案是在肿瘤 细胞减灭术时及术后进行6个疗程包括泰素和 卡铂的联合化疗。 • 研究结果显示60% －70%残存病灶较小的患者 和80% －85%残存病灶较大的患者将来会复发 或疾病持续存在，应进一步治疗。 复发性卵巢癌治疗原则 • 复发性卵巢癌总的治疗原则是姑息和暂时缓解 症状，而不是为了治愈。个体化和人性化 • 对化疗敏感患者治疗原则是：1.应用与初始化 疗药物相同或相似方案。2.选择卡铂为基础的 二联药物方案。3.治疗至疾病进展，出现不能 接受的毒性反应或临床完全复发。4.临床完全 缓解和TFI6个月的患者以后复发时应再次应 用卡铂二联药物治疗。研究显示，对化疗敏感 患者二联药物疗效优于单药疗效。 复发性卵巢癌治疗原则 • 对于耐药型复发的卵巢癌，由于患者主 要表现为铂类耐药和对其它药物反应率 低，常合并有神经病变和骨髓抑制等后 遗毒性。对这类患者治疗应采用个体化 原则。化疗时应选择能诱导对泰素/卡铂 初始治疗临床耐药的病灶发生反应的化 疗方案。化疗耐药患者疾病复发或进展 后应用其它药物治疗，预期缓解率12- 32% ，生存时间8+ 月。 复发性卵巢癌治疗 • 目前可用药物的合理顺序为：脂质体阿霉素 （PLD ），若疾病进展改用拓扑替康，然后是 吉西他滨，然后是多西他赛或泰素周疗。对泰 素+顺铂耐药患者，目前治疗方案及其缓解率 分别如下：1. 应用PLD ×1天，缓解率为 2 19%(21/110) 2. 应用拓扑替康 1.5 mg/m /d ×5 天，缓解率为13%(9/67) 3.口服鬼臼