中医诊断学21讲 全身望诊：望姿态.docVIP

中医诊断学21讲 全身望诊：望姿态 第四个内容，望姿态。望姿态就是观察病人的动静姿态、体位和异常动态，来了解有没有不正常的一些动作、姿态。正常的就不一定很（讲）了。就说不正常的那些，看看能够对病情判断有什么意义？仍然是“有诸内者，必形诸外”，所有的我们中医理论为什么能够诊出（病）来？还是有诸内、形诸外，体内的阴阳气血、寒热虚实可以从他的动作、姿态上反映出来。阳热，他就喜欢动，声音高；虚寒的则不动，可以反映出来。疾病它可以迫使采取一些（体位），有病了，腰痛，他就腰不能够活动啊，采取一些强迫的姿态，一种保护姿态。动静姿态。动静为什么会出现问题、不正常的？多半可能和脑神、经脉、筋骨的病变有关系。一种情况，动静失调，或者不能运动，或者是强迫体位、被动体位，或者是一种护持的姿态，保护的一种姿态，经脉、筋骨、肢体有了病变，或者脑神有了病变，可以出现这样一些表现。神志昏迷了，当然是被动体位，哪个地方痛、哪个地方什么？他处于强迫体位。 　　望诊，在《望诊遵经》里面有个望诊八法，望色有十法，《望诊遵经》这汪宏他善于总结这么一些东西。望色十法我们讲的是浮、沉、清、浊、泽、夭、散、抟，还有一个什么？微、甚。望诊八法是望什么东西呢？是动者、强者、仰者、伸者，喜欢动，动起来力量比较强，或者睡觉、走路干什么的时候，他喜欢仰着睡，手脚要伸开，象这样一种，他属于阳性的躁动不安的这样一类表现，属于阳证、热证、实证，机能处于一种亢进的状态。所谓望诊八法，就是动者、强者、伸者、仰者和静者、弱者、俯者、屈者这八个字，实际上就是这八个字，望色十法实际上就是十个字。望诊的八法是讲的喜欢动和喜欢静，动起来的力量偏强还是没有劲？是喜欢趴着还是喜欢仰着？伸开来还是手脚屈起来？一个反映是阳热，一个反映是阴寒、虚。前面是阳证、热证、实证，功能亢进。象这样的我们可能就要出个问题，仰者、伸者、动者、强者它反映病情的什么问题？病人喜欢卧，并且喜欢俯卧，或者踡曲起来、不喜欢动，那说明什么问题？说明是阴（证）、寒证、虚证，机能减退的这种表现。 　　坐的形状。动静姿态，看看坐的形状有什么特殊的改变？坐而俯首。坐着的时候，喜欢把头低着，抬不起来，不喜欢抬头，把头靠在床上、桌子上，这是坐而仰首。坐而仰首。抬起头来，那么坐而仰首的多半（是）什么问题？他可能是肺出气不赢、呼吸困难，所以多半是肺胀、哮病。不叫哮喘，哮是哮，喘是喘，哮病的病人经常是见喘，但是他主要是哮，有喘不属于哮的，所以我们称为哮病。气胸、痰饮停肺、肺气壅滞等等这样一些病证，坐而仰首。坐而喜俯，坐着的时候喜欢趴着、少气懒言这样的表现的，那多半是体质虚弱、气虚的一种病证。总是要俯着，抬不起头来，不想抬起头来，不愿意动，那也就是刚才前面讲到的静者、弱者、俯者、屈者这一种类型的，多半是体弱气虚。前面多半是肺气壅滞，出气困难。但卧不能坐，只能够躺着，不能够坐起来，坐起来就感到头晕，或者不能够久坐，这是什么问题呢？有两种情况：一种是实，肝阳上亢、肝风内动、肝阳化风的表现；一种是气血虚衰，虚。我们讲眩晕、头晕，高血压、血压高了，肝阳上亢、气血上冲也可以晕，气血少了他也可以晕，就只能够卧，不能够坐。象这个病人，她是要躺着，坐起来就感到头晕眼花的这一种表现。坐的时候以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视，为精神衰惫。头倾视深，抱着头，头不能够抬起来，眼睛也呆了，头倾视深，为精神衰惫，以后还要讲这个问题。 　　睡觉的姿势。面向里，喜欢静卧不想动，或者身体沉重不能够转侧，这仍然是望诊八法里面的静、弱、俯、屈这种情况的，那当然属于阴证、寒证、虚证，就是望诊八法里面讲到的这种情况。和它相反的，那么喜欢动，喜欢向外，喜欢仰着，喜欢手足伸开的，那多半是阳证、热证、实证。这就是但坐不能卧的一个表现，这（是）虚啊。仰卧伸足，掀去衣被，属于实热证；蜷卧缩足，要加衣（被），虚寒证。这种没问题，也应该容易掌握。这时要告诉学生你要注意一下，你进去一看，病人躺在床上，他是向内还是向外？是伸着脚还是抱着足？喜欢衣被还是不喜欢衣被？来判断寒证、热证，应该很容易判，但是要引起重视。咳逆倚息不能卧，卧则气逆，那多半是和肺气壅塞是差不多，不能够卧只能够坐，水气凌心、肺里面有痰饮、心阳不足、肺气壅塞，这个投影刚才已经看过了。 　　走路的姿势。站立不稳，好象喝醉酒了一样的，是肝风内动或者是脑有病变。不能够久站，站一下，不行了，站不起了，要坐下来，多半是气血虚衰，这内容书上都有。站着、坐着或者是走的时候，喜欢用手来护着腹部，那多半是腹部疼痛吧！有疼痛才护着；他喜欢护着腰部那多半是腰痛吧！喜欢护着腹部，那多半是腹部疼痛。闭目扪着心，心口这个地方扪着，那多半是怔忡、心悸之类的表现。这个病人是喜欢扪着腹部，说明腹痛。走路的姿态，以手护腰，行走艰难，弯腰曲背，这是腰腿痛。行走时身体颤动，（这）是肝风内动的表