中医诊断学20讲 全身望诊：望形体.docVIP

中医诊断学20讲 全身望诊：望形体 我们接着上午的课。上午已经讲完了望神、望色，下面讲全身望诊的第三部分，望形体。什么叫作望形体，就是审察我们观察对象的体质的强弱、胖瘦；体质类型，他属于哪一种类型的体质；五体的异常表现，皮、肉、筋、骨、脉它们有什么特殊的表现等，来诊察病情的一种方法。主要是三个方面，强弱胖瘦、体质类型、五体的异常表现。原理：为什么诊察形体可以了解全身的情况？就是内盛则外强，内衰则外弱，内部决定了外（部），从外可以测内，内部决定了体表，《素问·三部九候论》里面讲：“必先度其形之肥瘦，”他的形体是胖还是瘦，“以调其气之虚实”，从而知道气是虚还是实了。《素问》的《经脉别论》里面又说：“观人勇怯、骨肉、皮肤，能知其情，以为诊法也。”这都是诊病的方法。 　　第一，强弱肥瘦。看病人的强弱肥瘦，体质强、体质弱，肥胖还是消瘦，可以诊察精气的强弱。强，身体强壮，强就是讲身体强壮，这两个人，都是身体强壮，也是没有病，都是找的两个运动员，一个是打排球，一个是打高尔夫球，这都是运动员，应该说身体强。强的特点，表现为皮肤润泽，肌肉充实，筋强力壮，骨骼粗大，胸廓宽厚等等这样一些表现，说明这个人身体强，是种形气有余的表现，形也强，内在的精气也充足，就叫作形气有余，说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力比较强，很少生病，即使生病了，也比较容易治疗，预后比较好，这是讲体质强的人。当然体质强，也可以出现反映很强的，因为他正气很强大，来了邪气以后，邪正斗争也很厉害，因此容易出现实证、热证、阳证，这是体强的表现。体弱，体质比较虚弱、衰弱，这个人就显得体质衰弱了、虚弱，体质虚弱。体质虚弱主要反映在哪些地方？体弱的反映在什么地方？皮、肉、筋、骨、胸廓，强也是主要反映在这几个地方。强是皮肤润泽，弱是皮肤枯槁；强是肌肉充实，弱是肌肉瘦削；强是筋强力壮，弱是筋肉无力，没劲，筋弱；强是骨骼粗大，弱是骨骼细小；强是胸廓宽厚，弱是胸廓狭窄等等，强和弱正好相反，从五体这个地方没有讲脉，而是讲胸廓，皮、肉、筋、骨、脉，没有讲到脉，怎么知道脉管强还是弱呢？不太好观察，是观察胸廓。强是形气有余，弱就是形气不足，体质比较虚弱，说明它内脏亏虚，内脏不足，气血亏虚，抗病力弱，患病的时候，容易得虚证，得虚弱的证候，容易生病，生病以后比较难治，预后相对来说差一些，这是强和弱。第三个是胖，这个胖是体重超过正常的百分之二十，这是胖。我们找几个，一个大胖子，带着两个小胖子，这么胖！还在吃，放肆吃，就显得胖，这两个小孩是胖得不成人形了，很胖了、太胖了，胖的特点。胖，它的表现大家都知道，头圆颈短，肩平胸圆，腹大身体胖，这一些表现，要胖总是能描述出来的，胖是什么样子。胖而能食，是形气有余，他的机能也旺盛，有的他就能吃，吃了他也没有消化不了，这是形气有余的表现。如果是胖而食少，肥而食少，我们引过李东垣的话，《脾胃胜衰论》里面讲到，食多而瘦，或者是少食而肥，吃得并不多，但是肥胖，虽肥而四肢不举，那是脾虚有痰湿的表现，所以肥胖的人，肥人，相对来说，痰湿多一些，所以有人说肥人痰多，“肥人多痰”，肥人湿多，所以他那个肥，肥胖，西医叫作皮下脂肪，中医认为那并不是肌肉，是什么？是痰湿。他身上来的都是痰湿，并不是肉，并不是肌肉，这是肥胖的人，是多痰湿，肥人多痰。瘦是讲的体重减少到正常体重的百分之十以下，超过了百分之十，减轻百分之十。这个人极端地瘦，很瘦，皮包骨了，真正变成了皮包骨头了，是不是？基本看不到有什么皮下脂肪，肌肉也很瘦削，这是瘦，瘦的一种表现。由于他瘦，所以头就显得、变得长形了，脖子也很长，又细又长，肩是狭窄，胸部狭窄、平坦，腹部是凹进去，整个肌肉削瘦，所以形体很瘦，这是瘦的一种表现。那么肥人多痰，瘦人多什么？多食而瘦，李东垣曾经讲过，善食而瘦哪是什么问题？又有善食而瘦者，胃中有火，李东垣说是胃中有火，所以人很瘦，虽然吃得多，人很瘦，那是胃火，胃强脾弱，胃的消化功能可以，脾的吸收功能不行，胃强脾弱，胃里面有火，所以消谷善饥、多食，人又长得瘦。形瘦食少，人很瘦，吃也吃得很少，当然是营养不良，是不是？营养不良，所以多半是中气虚弱。肥人多痰，一般来说“瘦人多火”。当然瘦人多火也要看，如果是脾胃的功能不好，吃也吃不得，人消瘦，象刚才见到的那一个，那就不一定是瘦人多火了，那是气血亏虚，是不是？精气不足，相对来说，瘦人偏寒的比较少一些，瘦人多火，还有瘦到严重的情况下，瘦到了极点，非常瘦的时候，出现大肉陷下，或者大肉尽脱，整个肌肉都完全消失掉。这个病人你看，（瘦）到极点了，这是一个爱滋病，这是爱滋病的病人，整个消瘦到了极点了，这个病人，和骷髅没什么区别了，这是整个肌肉全部消耗殆尽，因此它是一种精气竭的一种表现。望形体，首先第一个要看他的强、弱、胖、瘦，分这么四个方面。同时我们分形体的时候，还要考虑到它和精气、精神