医院医疗质量持续改进活动方案.docVIP

XXXXX医院XXXX年医疗质量持续改进计划 活动方案 为贯彻实施卫生部“医疗质量万里行”活动和继续深化“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动，进一步提高医疗质量，保证医疗安全，提高服务和管理水平，进一步突出中医药特色，发挥中医药优势，为人民群众提供更加优质的中医药服务，配合浙江省第三轮等级医院检查，结合本院实际，在总结2009年中医医院管理年活动经验的基础上，根据2009-2012年中医医院管理年活动总体安排和部署，继续开展“以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动。为保证活动的顺利开展，特制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实党的十七届三中全会和省委十二届四次全会精神，实践科学发展观，坚持“民生卫生、和谐卫生”发展理念，紧紧围绕深化医药卫生体制改革，深化医院管理体制和运行机制改革，强化医疗机构内涵建设，不断提高医疗服务质量，创造和谐执业环境，创建“卫生强区”，打造“生活品质之城”，努力为人民群众提供安全、有效、快捷、方便、廉价的医疗服务。 二、活动目标 “医疗质量持续改进计划”活动以三年为一个周期，以提高医疗服务质量和群众满意度为目标。 三、组织管理 医院成立“医疗质量持续改进计划”暨“医疗质量万里行”和“医疗管理年”活动领导小组（以下简称小组），负责制定“医疗质量持续改进计划”活动方案并组织实施。领导小组下设办公室，管理院内医疗质量持续改进工作，制定活动计划，明确工作责任，落实各项措施。 组长： 副组长： 成员： 办公室主任： 成员： 四、活动内容 持续质量改进，是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理，环节质量控制的一种质量管理理论，“医疗质量持续改进计划”主要是建立完善质量管理组织体系、质量评估考核体系、质量信息报告检测预警体系、质量管理教育培训体系和医疗风险保险体系为主要内容。 （一）、进一步建立健全质量管理组织体系 完善以院长为主任的医疗质量管理委员会、全面负责本院的医疗质量管理领导工作；设置完善的医疗业务管理科室，加强医务科建设，配齐配备医务管理工作人员，充分行使医疗质量综合协调管理智能，强化科室在病区质量管理中的核心作用，进一步突出和强化科主任、护士长的质量管理职责，发挥临床和医技科室质控员作用，健全医院三级质控网络，重点实现医疗质量和医疗安全核心制度，共同推进医院质量管理水平的提高。 （二）、进一步健全质量评估、考核体系 积极研究探索健全我院医疗质量评估考核体系，不断完善医院、科室管理评价制度，形成人人参与质量管理的氛围，探索多种形式的检查、结合和考核方法，完善质量评估体系。 （三）、建立质量信息报告和信息监测预警体系 建立质量信息报告、收集、分析和研判制度，及时发现医疗质量管理上存在的问题，实行质量信息的反馈、通报制度，技术消除影响医疗质量的各种因素，健全质量信息监测预警体系，继续实施抗菌药物应用情况检查，细菌耐药情况监测、药物和器械不良时间检查，医院感染监测等，加强不良事件、医疗事故和高危环节医疗信息的收集、发现和处理，及时掌握医疗质量动态，建立有效的医疗安全预警系统。继续推行医院医疗服务信息公示制度。 （四）、建立健全质量管理教育培训体系 充分依托各级各类质控中心和相关医疗协会、学会，通过人员培训、组织检查等方式，指导规范诊疗行为，加强钱质量培训，建立健全质量培训体系。 四个体系相互结合、相辅相成，在完善自身体系建设的基础上、同时促进其它体系的完善，同时完善医疗风险保险体系，实现我院医疗质量的不断改进觉，确保医疗安全。 五、重点工作 持续质量改进应抓住重点，围绕“医疗质量持续改进计划”活动的主要内容，本周期活动期间重点开展以下八方面工作。 （一）、按照《中医医院临床科室建设与管理指南（试行）》的相关要求加强科室建设和管理。 （二）、贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》 建立健全我院医疗技术临床应用管理的相关规章制度。建立医疗技术管理档案，对开展的第一类医疗技术进行全面梳理与技术审核，严格管理；做好第二类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作。建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，授予相应的手术权限，并实施动态管理。 （三）、推进单病种质量管理和临床路径的实施 单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平的重要措施。根据我院的实际情况，逐步推行卫生部制定的****等*个单病种质量管理和****等*个单病种的临床路径。 （四）切实加强重点领域质量管理工作 继续推进和落实中国医院协会年度“患者安全目标”的实施，加强重点领域的质量控制管理，进一步开展“患者安全年”活动，不断完善质量管理与技术规范，继续加大落实的力度。重点抓好以下方面的质量管理工作： 1、加强医院感染预防与控制的各项工作