病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）.ppt

病人选择和操作方法 :机械瓣 vs 生物瓣主动脉瓣替换西方观点 Joseph F. Sabik, M.D. The Cleveland Clinic 推荐 “新”的好的瓣膜与“旧”的好的瓣膜结果相似。生物瓣在老年病人中结构性瓣膜毁损率低。在 60 to 65 病人是首选 推荐 新的生物瓣和机械瓣有更好的血流动力学。耐久性和病人死亡率比旧的生物瓣更好单纯根据病人年龄来决定采用什么瓣膜可能不能为个体病人作出正确的决策。 前瞻性随机研究 Edinburgh Heart Valve Trial 533 patients; 1975 to 1979 Bjork-Shiley vs. porcine (Hancock, Carpentier-Edwards) Bloomfield, et al. New Engl J Med 1991;324:573-9. Oxenham, et al. Heart 2003;89:715-21. Veterans Affairs Cooperative Study 575 patients; 1977 to 1982 Bjork-Shiley vs. Hancock Hammeremister, et al. New Engl J Med 1993;328:1289-96. Hammermeister, et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:1152-8. 生存率 Edinburgh Heart Valve Trial 死亡率 瓣膜相关性并发症 出血 瓣膜功能障碍 再次手术 生物瓣 vs. 机械瓣AHA/ACC 标准 采用生物瓣的年龄标准是基于65岁以上病人结构性瓣膜毁损明显下降和出血风险明显升高决定的。 年龄主要的瓣膜选择标准 ≥ 65 - 70 岁: 生物瓣 65 - 70 岁: 机械瓣 AHA/ACC 指南 避免 华法林风险 再次手术 机械瓣风险 年龄 vs INR 出血的时间 生物瓣风险 Survival 竞争事件 结构毁损而取出 再次手术死亡率 瓣膜演变 生物瓣 改善血流动力学 抗钙化 耐久性延长 机械瓣 抗凝药物治疗 Event-Free Life Expectancy Recommendations Valve Choice Clinical situation Patient preference ClinicalRecommendations Tissue Valve Limited life expectancy Older Age CAD-severe LV dysfunction-severe Comorbidities-severe Increased bleeding risk 临床建议-机械瓣 华法林 60 岁 病人倾向性性生活质量 机械瓣: 无结构毁损问题 再次手术少 抗凝 生物瓣: 结构毁损和再次手术 免予抗凝及抗凝相关出血。 主动脉瓣膜1995-2005 2005 单纯主动脉瓣—年龄 AVR 人群 年龄 1980-1995 62 years 1996 - 2005 73 years 70% 合并冠心病 15 % 病人 65 years 瓣膜相关问题 耐久性 需要抗凝 病人相关问题 预期寿命Life Expectancy 倾向性 Patient Selection and Practice Patterns :Mechanical vs Bioprosthetic Aortic ValvesPerspective West Joseph F. Sabik, M.D. The Cleveland Clinic Recommendations Outcomes with “new” good valves are similar to those with “older” good valves. Bioprostheses have a low rate of SVD in the older patient and…are the PHV of choice for AVR in patients 60 to 65 years of age. Recommendations Newer tissue and mechanical prostheses afford superior hemodynamics…. Durability and patient mortality are superior with newer compared with older bioprostheses. Arbitrary cutof