高脂血症的诊断与治疗_秦南屏.pptVIP

血脂检测项目 基本项目 总胆固醇(TC) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 甘油三酯(TG) 额外研究项目 载脂蛋白A1(apoA1) 载脂蛋白B(apoB) 非高密度脂蛋白胆固醇 小而密低密度脂蛋白 脂蛋白(a)[Lp(a)] 血脂异常分类 起因分类 原发性高脂血症 继发性高脂血症 表型分类 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症 我国人群血脂分层切点（2006） 冠心病 冠心病包括： 急性冠脉综合症（包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死）、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠脉介入及冠脉手术后患者。 危险评估包括的其他心血管病主要危险因素 血脂异常患者药物治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L) 血脂异常的药物治疗 他汀类药物对高胆固醇血症患者脂质和脂蛋白影响的比较 特殊人群的血脂异常治疗 急性冠脉综合症 糖尿病 混合型血脂异常 代谢综合征 重度高胆固醇血症 中度以上的高甘油三酯血症 低 HDL-C血症 老年人血脂异常 儿童血脂异常 糖尿病 LDL-C 作为首要治疗目标： 治疗目标为 LDL-C100mg/dl。治疗首选用他汀。 治疗强度应达到 LDL-C 水平降低30%~40%。 高甘油三酯血症作为治疗目标： TG 150~199mg/dl 时，治疗措施是：非药物治疗，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等。 TG 水平在 200-499mg/dl 时可应用贝特类。 糖尿病 混合型血脂异常的治疗 高 LDL-C 伴高甘油三酯血症患者，LDL-C 水平达标是首要的治疗目标，然后根据 TG 水平来选择治疗措施，即逐渐增加他汀类剂量以进一步降低 LDL-C 和使非 HDL-C 达标，还是加用另一种降脂药以降低 TG。 LDL-C 已降至其目标水平，但 TG 水平 5.65mmol/L(500/dl)，通常需要小心加用另一种烟酸或贝特以尽快降低 TG。 在有动脉粥样硬化性心血管疾病伴严重高甘油三酯血症患者，通常需要联合他汀类与贝特类，或他汀类与烟酸类。 重度的高胆固醇血症 中度以上的高甘油三酯血症 TG 水平在 2.26~5.5mmol/L(200~499mg/dl) 者，非HDL-C成为治疗的次级目标。为了达到非 HDL-C的目标值 (LDL-C的目标值+0.78mmol/L)，需要药物治疗，加用烟酸类或贝特类。 TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时，首要目的是通过降低TG 来预防急性胰腺炎的发生，治疗选用贝特类或烟酸类。 低 HDL-C 血症 对于单纯 HDL-C 的个体，应首先采用改善生活方式的措施，鼓励进行生活方式的改变包括戒烟、减轻体重、增加不饱和脂肪酸摄入、规律运动以及适量饮酒，以达到升高 HDL-C 的目标。 对低 HDL-C、低危 LDL-C 患者，或用他汀后HDL-C仍低者，给烟酸类或贝特类治疗。 老年人血脂异常的治疗 他汀的安全性 基本安全，一般反应无严重性，严重不良反应发生率低。 肝损害：血肝酶升高，须注意，严重者极少 肌损害：可致肌溶，肾衰而死亡，虽少见，须警惕 易致肌病的情况： 高龄 ，尤其大于80岁，体型瘦小虚弱，多系统疾病如慢性肾功能不全，尤其糖尿病所致；合用多种药物；围手术期。药物或饮食不良相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、烟酸类、环孢霉素 、吡咯抗真菌药、红霉素类、 维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒。剂量过大。 监测预防严重危害： 用他汀前后测CK,ALT,AST,注意肌肉症状。 他汀的使用剂量 在国内一般立普妥10mg,舒降之20mg即可，但对心梗后及已放置支架的患者可用立普妥20mg或者舒降之40mg,甚至更高剂量亦是安全的。 他汀治疗疗程如何？ 建议终身服用 * * * 高脂血症的诊断与治疗 ——中国成人血脂异常防治指南解读 基因分类 家族性高胆固醇血症 家族性载脂蛋白B缺陷症 家族性混合型高脂血症 家族性异常?脂蛋白血症 家族性高甘油三酯血症 多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白(a)过多血症 ＜40 ＜1.04 降低 ≥200 ≥2.26 ≥60 ≥1.55 ≥160 ≥4.14 ≥240 ≥6.19 升高 150-199 1.7-2.26 － － 130-159 3.37-4.14 200-239 5.18-6.19 边缘升高 ＜150 ＜1.76 ≥40 ≥1.04 ＜130 ＜3.37 ＜200 ＜5.18 合适范围 TG mg/dL TG mmol/L HDL-C mg/dL HDL-C mmol/L LDL-C mg/dL LDL-C mmol/L TC mg/dL TC mmol/L 冠心病等危症 有临床表现的冠状动脉以