高血压人群调脂治疗研究进展_赵水平.pptVIP

高血压人群调脂治疗研究进展 主要内容 高血压与血脂异常密切相关 高血压人群应“积极”调脂 调脂治疗带给高血压患者更多益处 高血压血脂异常并存更易发生心脑血管事件 流行病学研究证实：高血压、高血脂均为冠心病的独立危险因素。 来自全球的大型循证医学证明（Oslo 、Framingham、Tromso、ALLHAT、INTERHEART、ASCOT-LLA 、CCSPS研究）提示，高血压合并血脂异常更易发生心脑血管临床事件。 高血压患者进行降脂治疗的益处 降脂药具有一定的降压作用，有助于血压的控制。 显著降低心脑血管事件发生的危险。 Are statins effective for simultaneously treatingdyslipidemias and hypertension?Koh KK，et al. atherosclerosis，2007 基于小样本的临床研究和大规模临床试验结果： 对于高血压患者，他汀具有轻度降低血压作用。 但对于正常血压者，他汀无降压作用。 他汀的降压效应独立于血浆胆固醇浓度。. ASCOT-LLA研究 治疗前后血脂变化 ASCOT-LLA延展研究 ASCOT-LLA延展研究:非致死性MI和致死性CHD ASCOT-LLA延长期研究:致死和非致死性脑卒中 ASCOT-LLA延展研究：结论 原先阿托伐他汀组的患者，停止服药后仍然持续存在的获益，或许能解释为何ASCOT-LLA研究终止后2年，大多数心血管终点相对风险的下降没有改变 在ASCOT-LLA研究结束后2年，初始应用阿托伐他汀组在停药后，降低心血管终点事件风险的益处仍然得到保持 CCSPS高血压亚组：合并高血压的中国冠心病患者更危险 CCSPS高血压亚组:血脂康显著降低高血压人群心脑血管事件及死亡 CCSPS：合并高血压与无高血压史患者 降低事件危险情况比较 降压＋调脂效果明显 欧洲高血压学会－欧洲心脏病学会 （ESH-ESC）高血压指南 有冠心病、外周动脉硬化病、脑卒中以及长期2型糖尿病的患者，TC3.5mmol/L(135mg/dl),就应接受降脂治疗。 无心血管病史或有短期糖尿病的患者，预计10年心血管病危险≥20％， TC 3.5mmol/L (135mg/dl)，也应接受降脂治疗。 中国高血压防治指南 有症状的冠心病、外周动脉病或缺血性脑卒中病史，2型糖尿病病人， TC 3.5mmol/L(135mg/dl), 应接受降脂治疗。 没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10年心血管估测危险≥ 20％， TC 3.5mmol/L (135mg/dl)，也应接受降脂治疗。 高血压合并血脂异常加重动脉粥样硬化的形成及发展机制 高血压也是炎症性疾病：CRP升高 血流涡流、剪切力对血管内皮的损伤 高血压患者常有血管内皮功能受损 同时存在胰岛素抵抗 动脉粥样硬化是炎性疾病 高血压性炎症的机械和体液因素 高血压病人，LDL沉积在血流异常处更显著 It has been hypothesized that hypertension causes disturbed flow, altering shear stress, and biomechanical strain in the arterial wall1,2 These altered biomechanical forces may lead to LDL accumulation in the arterial wall and promote LDL-C oxidation3 动脉血管内皮功能障碍 Panza等研究证实高血压病患者有内皮介导的血管舒张功能受损。 高胆固醇血症患者存有内皮功能异常。 两者合并存在时，内皮功能损害更为明显。 胰岛素抵抗 原发性高血压患者存在胰岛素抵抗现象。 胰岛素抵抗直接与高血压的严重程度相关。 高胰岛素血症与脂质代谢紊乱（如HDL-C水平降低，TG水平升高）相关。 血清hsCRP浓度治疗前后对比 总 结 血脂异常与高血压关系密切，两者并存加重AS发展，导致心脑血管事件的发生. 两者联合干预更有效防治高血压患者出现心脑血管事件. 高血压患者长期应用血脂康调脂治疗，可显著降低高血压患者心脑血管事件及死亡危险，并具有卓越安全性. 1. Taylor. Curr Hypertens Rep. 1999;1:96-101; 2. Gimbrone Jr et al. Ann NY Acad Sci. 2000;902:230-240; 3. Lee et al. J Biol Chem. 2001;276:13847-13851. Disturbed flow