高血压个体治疗.ppt

高血压个体化治疗 苏家屯区中医院高血压诊室 韩师元 一、高血压定义及诊断 体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高称高血压。 高血压患者除引起高血压本身有关症状外，长期的高血压还可以成为多种疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心脑肾的功能，最终导致这些器官的功能衰竭。 高血压诊断标准与WHO/ISH指南一致。 高血压定义 未服降压药情况下： BP?140/90mmhg 收缩压与舒张压不同级别时 应按两者较高级别分类诊断 我国历次高血压修订情况 第1次：1959年西安心血管会议修订。 第2次：1964年兰州心血管会议修订。 第3次：1974年北京高血压普查修订。 高血压标准：DBP ? 90，SBP年龄+90。 第4次：郑州心血管会议修改标准： SBP ? 160，DBP ? 95 mmhg. 第5次：1991年全国高血压普查修改标准： SBP ? 140和（或）DBP ? 90mmhg 美国高血压分类（JNC7 2003） 血压分类 收缩压mmhg 舒张压mmhg 正常 120 和80 高血压前期 120～139 或80～89 1期高血压 140～159 或90～99 2期高血压 ?160 或?100 影响预后的因素 ? 用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平（1～3级） 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L 糖尿病 早发心血管病家族史 （发病年令男55岁，女65岁） 影响预后的因素（续1） П 加重预后的其他危险因素 高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病拌微白蛋白尿 匍萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高 影响预后的因素（续2） 靶器官损害 左心室肥厚 蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106～177 μmol/L) 有动脉粥样斑块（颈、髂、股、主动脉） 视网膜普遍或灶性动脉狭窄 影响预后的因素（续3） 并存的临床情况 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 影响预后的因素（续4） 并存的临床情况 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐177μmol/L) 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 眼底出血或渗出 视乳头水肿 按危险分层量化地估计预后 危险因素和病史 1级（高血压） 2级（高血压） 3级（高血压） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 很高危 ?3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害 或糖尿病 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 按危险分层量化地估计预后 低危组：10年中患者发生主要心血件的管事危险15%。 治疗方式：改变生活方式观察血压变化 中危组：10年中患者发生主要心血管事件的危险约 15%～20%。 治疗方式：改变生活方式+药物治疗 高危组：10年中患者发生主要心血管事件的危险约 20%～30%。 治疗方式：药物治疗 很高危组：10年中患者发生心血管事件的危险?30% 治疗方式：积极迅速进行药物治疗 二、高血压发病的危险因素 国际上已经确定高血压发病危险因素是：体重超重、膳食高盐和中度以上饮酒。 高血压发病危险因素 遗传和家族聚集性 体重超重和肥胖 高盐摄入 中度以上饮酒 低钾、低钙、低镁、低动物蛋白质膳食 精神压力（家庭、经济、社会竞争、过度疲劳、不良饮食习惯等。精神情感方面如责任心、担心等） 吸烟 高血压治疗意义 降压治疗肯定减少心血管致死致残率。 主要降低了脑卒中发病、致残致死率。 防止卒中、冠心病、心衰和肾病的进展。 降低老年病人的冠心病发病率尤为显著。 SBP每降低9mmhg和DBP每降低4mmhg 脑卒中减少36% 冠心病减少3% 人群总的心血管事件减少34% 高血压治疗的目的 最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险，并延长寿命。 降压的同时要保护心、脑、肾等靶器官。 降压的同时改善生活质量。 降压的同时避免对血脂、血糖产生不利影响。 高血压治疗原则 轻、中度高血压仅