小儿腹泻2010 中山大学 儿科学.ppt

小儿腹泻及液体疗法 中山大学附属一院儿科 丘小汕 迁延性、慢性腹泻的原因 ? 感染/感染后 细菌性（原发、继发）、 病毒性（迁延性）、真菌、寄生虫 ?吸收不良 乳糜泻、双糖或单糖酶缺陷 ?营养不良 消化吸收↓，免疫↓，胆酸↑ ?过敏 牛乳蛋白、大豆蛋白 ? 免疫性疾病 溃疡性结肠炎、Crohn病 ?药物性 肠蠕动↓、肠吸收肠道菌紊乱 ?先天性畸形 巨结肠 ?短肠综合征 ?免疫缺陷病 ?肿瘤 ?内分泌病 ?补钾　 按缺钾的不同程度给10%氯化钾。补钾前6小时内有排尿， 200～300mg/kg/d，氯化钾静脉慢滴， 浓度应0.3%。 补钾一般持续4～6日，严重缺钾者应适当延长。 ? ?第一天补液 ? 液体疗法包括：补充累积损失量、继 续损失量和生理需要量3个部分。 ? ?定输液量：补液量根据脱水的程度决定： 补液总量?轻度脱水：90～120ml/kg 　　　?中度脱水：120～150ml/kg 　　　　　 ?重度脱水：150～180ml/kg 　　先按1／2量给予补充累积损失量。 ?定输液种类：输液的种类取决于脱水性质。 低渗性脱水：2／3张含钠液 等渗性脱水：1／2张含钠液 高渗性脱水：1／3～l／5张含钠液 若临床上判断脱水性质有困难先按等渗脱 水补充。 ? 定输液速度：补液速度取决于脱水程度， 原则上先快后慢。 重度脱水(扩容阶段)：快速输人等渗含钠液（生理盐水或 2:1液），按20ml／kg（总量不超过 300 ml）于30分钟至1小时内静脉输入，以迅速改善循环血量和肾功能。 补充累积损失阶段:其余量(扣除扩容液量)于8～12小时内完成，约8 ～ 10ml/kg/h. ?维持补液阶段(补充继续损失量) 　 ??? 继续损失量：一般30ml/kg/日 ? 生理需要量：液量 60～80ml/kg/日 余量于12～16小时内口服或者均匀滴入，约5ml/kg/h。 ?纠正酸中毒 　 轻、中度酸中毒无需另行纠正。 重症酸中毒应另用碱性液体纠正。 5% 碳酸氢钠 5 ml/kg 可提高二氧化碳结合力4.5mmol/L(10vol%)。 ? 实验室检查 ? 大便常规 可见黏液、脂肪滴或红、 白细胞，或细菌、霉菌菌丝和孢子。 ? 病原学检查 大便培养细菌、真菌 和病毒学检查 ? 血生化检查 包括血清钠、钾 氯、钙、镁、二氧化碳结合力 和pH值。 ? 鉴别诊断 大便WBC无or少量 ?生理性腹泻 ?小肠消化吸收功能障碍 大便WBC较多 ?细菌性痢疾 ?坏死性肠炎 ? 治 疗 ? 治疗原则 调整饮食,预防和纠正脱水， 合理用药,加强护理,预防并发症。 ? 饮食疗法 ?轻型腹泻以控制饮食为主； ?母乳喂养者继续母乳、暂停辅食； ?人工喂养者 6个月以下婴儿1/2～1/3稀释牛 奶，逐渐恢复正常喂养。 6个月以上婴儿给已经习惯的饮食即可。 ?吐泻严重者 可暂时禁食4～6小时，禁食期 间不禁水。 ?病毒性肠炎多有双糖酶的缺乏，改为豆制代 乳品或不含乳糖的奶粉。 ? 病因治疗 ?感染性腹泻 细菌感染针对病原选用 敏感抗生素治疗，切忌滥用。 ? 常见细菌感染性腹泻抗生素治疗 大肠杆菌、空肠弯曲菌 复方新诺明、呋喃 耶尔森菌、鼠沙门菌 唑酮、氨苄青霉素 庆大、卡那、头孢 红霉素、氯霉素 诺氟沙星、环丙沙星 金葡菌 新青霉素、万古霉素 利福平 难辨梭状芽胞菌 甲硝唑、万古霉素 ? 非侵袭性细菌所致的急性肠炎多为自限性疾病，仅用支持疗法可痊愈。 ? 病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，不需应用抗菌药。 ? 真菌性肠炎首先停用抗生素，口服制霉菌素、氟康唑或克霉唑。 ? 阿米巴痢疾及蓝氏贾弟鞭毛虫肠炎予灭滴灵口服。 ? 隐孢子虫肠炎口服大蒜素治疗 ?非感染腹泻 食饵性腹泻、乳糖不耐受 应避免奶类。 症状性腹泻 应积极治疗全身性原发病。 ?微生态疗法 如培菲康、金双歧、丽珠肠乐、乳酶生及整肠生等，恢复肠道菌群生态平衡。 ? 对症治疗和辅助治疗 ? 应着重病因治疗和液体疗法，一般不宜 用止泻剂。 ? 思密达适用于各型腹泻； ? 有