妇产科手术麻醉规 .pptVIP

妇产科手术麻醉规范与实践 第一节　麻醉日常工作一、工作内容（一）手术前一天麻醉医师必须到病房访视手术病人，并作好以下工作1．阅读病历，全面了解病情与麻醉有关的情况。 2．体格检查（1）重点为神经、呼吸、循环系统以及与麻醉方法有关的情况。（2）对应检查未进行或需复查时，要直接向主管医师提出、协商处理。3．根据病人情况，行ASA评级，选择麻醉方法和麻醉前用药。 4．对危重和疑难病例应向本科上级医师汇报，进行麻醉前讨论。5．与病人或亲属做麻醉前谈话，取得理解同意后签字麻醉同意书。6．按麻醉要求，准备所用器械、监护仪、一次性用品和必须的麻醉及抢救药品等。 （二）麻醉前做好以下准备工作1．复查麻醉用具、药物、监护仪、氧气和吸引器等。2．核对病人姓名、住院号、床号、术前诊断和手术名称等。3．检查麻醉前是否用药，是否禁食6小时以上，核对血型，有无备血。 4．安慰病人，解除顾虑。5．监测血压、脉搏、呼吸、心电图和SPO2并记录在麻醉单上，必要时测体温。6．开放静脉通道。7．麻醉时检查义齿是否取下，活动牙齿应通知病人及时处理。 （三）急诊手术麻醉1．接到手术通知后，立即访视病人。2．病情评估（1）注意病情变化。（2）失血量评估和血容量补充。（3）饱胃病人应向主管医师和家属说明危险性，同时采取措施处理。 3．麻醉选择（1）病性较轻者，椎管内麻醉。（2）病情较重者，以气管插管全麻为妥。 二、麻醉期间的管理1．管理包括麻醉操作、病人生理指标的监测与调控、麻醉药和治疗用药、术中输液输血、手术步骤与麻醉与病人的关系、异常情况的治疗措施。 2．麻醉中常规监测，血压、心率、呼吸、心电图和SPO2、尿量、体温，根据需要测中心静脉压、呼末二氧化碳、血气分析及电解质等。 3．麻醉医师在麻醉与手术期间必须全面、详尽、客观、准确地及时填写麻醉记录单。 4．术毕麻醉结束，生命征恢复正常，全麻病人清醒、能完成指令动作，椎管内阻滞平面T8以下。才能由麻醉医师、手术医师和护士一起将病人送回病房，向有关医生交待麻醉经过和病情，并在麻醉记录单上签字。危重病人送ICU进行监测治疗。 5．术后镇痛依病人年龄、全身状态、手术部位及病人家属同意，可采用不同方式镇痛。保证镇痛效果即时处理发生的并发症。 第二节　妇科手术麻醉一、麻醉前准备1．妇科病人常伴有贫血，低蛋白血症，麻醉前应纠正，使血红蛋白达到80g/L，以提高病人对麻醉的耐受性。手术麻醉应安排在下一次经期前。 2．急腹症病人须快速判定失血量，并同时抗休克治疗。3．对中、老年合并高血压、心脏病、糖尿病、慢支炎、肺气肿、哮喘病麻醉前应积极治疗。 4．妇科疾病常伴有腰骶部疼痛、麻醉医师应高度重视，并与腰椎间盘突出症、椎管狭窄相鉴别，有必要X线及CT检查排除，为麻醉选择提供依据，避免术后腰痛发生医疗纠纷。 5．对任何妇科病人均应评估困难气道程度以防不测。 二、麻醉方法选择（一）经腹手术麻醉1．绝大部分手术可以在椎管内麻醉下完成。为避免牵拉反应、麻醉平面要求上界达T6，下界达S5水平。（1）脊麻禁用于长时间手术和高龄及有心血管合并症病人。 （2）连续硬膜外阻滞，主张采用双管法，即取T12-L1和L3-4分别向头侧和尾侧置管，根据手术进展分别注入局麻药。（3）脊麻硬膜外阻滞联合麻醉，已受到重视并用于妇科麻醉。优点是，麻醉起效快，若手术时间延长可通过硬膜外导管给药延长麻醉时间，而且还可以术后镇痛。 （4）全麻，适用于手术范围广泛，预计术中失血较多，病人一般情况较差或精神极度紧张的病人，行气管内插管控制呼吸。 （5）浅全麻与硬膜外麻醉联合，在保证完善镇痛的同时病人安睡舒适，并减轻了麻醉手术的应激反应，术毕保留硬膜外导管术后镇痛。 （二）经阴道手术的麻醉椎管内麻醉一般可满足手术需要，阻滞平面T12-S5为宜，但需注意以下几方面：1．脊麻须在阻滞平面固定后再安置病人至头低位，避免麻醉平面意外上升，影响麻醉安全。 2．由于阴道手术常在头低位和截后位下手术，可使病人中心静脉压升高、颅内压升高，心脏做功增加，静脉压升高，肺顺应性下降及功能残气量下降，因此长时间这种体位手术是最好选用全麻气管内插管。 3．术中发现病人有头面部水肿，需立即通知术者暂停手术并改为轻度头高位。4．术毕恢复体位，因双下肢静脉回流减少可出现低血压，较安全的方法是放平双腿前先使病人轻度头低位，而后再缓慢平卧位。 5．长时间截后位须注意保护肢体，避免发生肌肉及腓神经受压损，引起动静脉栓塞并发症。 （三）腹腔镜手术麻醉1．气腹会增加通气负荷，硬膜外或脊麻病人难以忍受，故以全麻最常用。 2．麻醉下应观察气腹对生理学的影响。（1）对循环系统的影响。（2）对呼吸系统的影响。（3