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浅谈肩难产的原因和处理 ? 208?中国实用医药2009年8月第4卷第23期ChinaPracMed,Aug2009,Vo1.4,No.23 联用处方仅占1.9%,这些联用治疗方案符合高血压指南的 指导原则. 通过这次对我院门诊2008年1～12月降压药处方的调 查,分析表明我院降压药的应用是基本合理的,无滥用现象. [2]孙忠实,朱珠.抗高血压药物再评价(II).药物不良反应杂志, 1999,(2):80. [3] [4] 参考文献 r1 [1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.人民卫生出版社, 2003:364. 浅谈肩难产的原因和处理 吕秀珍赵芬 肩难产的定义为头一躯体娩出时间超过60s.由于它在 临床实际操作中难以预知,处理困难,并发症较严重,多年来 一 直困扰着产科医生.现搜集本科近15年39例肩难产病例 进行回顾性分析,从中总结经验和教训,现报告如下. 1临床资料 本科1993年1月至2008年12月共39例产妇肩难产,年 龄22—38岁,平均29岁.其中初产妇31例,经产妇8例. 自然分娩l7例,助产22例.新生儿体重3400—4950g,平均 4250g,巨大儿33例,骨盆出口相对偏小9例,前次肩难产史 1例,助产不当1例. 2难产原因分析 2.1巨大儿巨大儿是首要原因,肩难产的发生率随胎儿体 重增加而升高.据统计,4000g以上的胎儿发生肩难产的几 率约为3%.较未发生肩难产的巨大儿肩一头不称较明显.传 统根据宫高,腹围或B超估算胎儿体质量的方法经常受很多 因素影响,如母亲肥胖,腹壁水肿,羊水过多,多产及腹壁松弛 等因素.因此,对胎儿过大不可能进行精确的估计,最普遍的 有关巨大儿的诊断是直到分娩后才做出的. 2.2骨盆出口相对狭窄虽然些病例产妇骨盆测量正常,但 相对巨大儿而言,骨盆出口还是相对狭窄.母亲肥胖,产道脂 肪积聚太多,也可能导致肩难产. 2.3助产手法不当助产时盲目大力保护会阴或忽视分娩 机制,以急促的外力过分牵拉胎颈亦是肩难产的原因之一. 胎头外旋转时误将胎头转向对侧,有时也可造成肩难产. 2.4前次肩难产史有肩难产分娩史者本次胎儿估计为巨 大儿或体重超过前次发生肩难产的胎儿,或孕妇肥胖或合并 糖尿病,分娩时肩难产的几率增加. 3并发症的发生及教训分析 肩难产虽不多见,但常引起母婴并发症,列举如下. 3.1臂丛神经损伤由于娩肩困难而采用强力压前肩法,使 胎儿头颈部尽力向对侧肩方向牵拉,使臂丛神经处于紧张状 态致上支损伤;或胎头外旋转时误将胎头转向对侧,致使胎头 和胎肩向相反的方向分离,拉宽了第一肋与喙突间的距离也 可致臂丛神经麻痹.分娩时,即使有专业技术经验的医师在 场,受影响的胎肩的臂丛神经的过度损伤和牵拉也不可能完 全避免.发生于臂丛神经3例,2例已痊愈,1例正在治疗中. 3.2新生儿窒息由于胎肩以下部分被嵌顿于产道中,脐带 受压或胎盘已剥离,胎儿不能得到充分的血氧供应可造成严 作者单位:838000吐鲁番市人民医院 高敏,徐兰蕙.高血压病人处方分析.护士进修杂志,2008,23 (6):558. 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南(试行 本).高血压杂志,2000,8:103—112. 翟所迪,方娟娟,张弓召等.高血压治疗药物处方分析及相关作 用监测.中国药学杂志,2003,38(1):67-68. 重缺氧,甚至死亡.肩难产发生新生儿窒息11例.其中轻度 窒息9例,重度窒息2例.由于接生手法应用正确,嵌顿时间 较短(1.5～3.8min)均抢救成功,结局良好. 3.3会阴裂伤由于会阴压迫时间较长和需用辅助方法完 成分娩,经产妇未行会阴侧切术者,会阴度裂伤3例,初产 妇均行会阴侧切术,其中度裂伤13例,度裂伤1例,缝合 后愈合良好. 3.4骨骼损伤锁骨骨折是正常分娩中无法预测及预防的并 发症,肩难产时发生率高.39例中1例发生锁骨骨折,已自愈. 4处理难产发生极为突然,必须沉着冷静 许多专业书籍已详细介绍了多种处理方案,综合这39例 病例,笔者认为这些方法不应是教条地孤立进行,常需尝试几 种方法.首先清理胎儿口鼻腔黏液,然后快速地查清发生肩 难产的各种因素,熟悉处理方法,做好新生儿复苏准备;如会 阴侧切口过小应延长切口.变换产妇体位和姿势,产时助手 协助产妇双腿向上极度屈曲,紧靠腹部并充分外展,以缩小骨 盆倾斜度,耻骨联合升高数厘米,可助前肩松动娩出.如不奏 效,以下方法都在保持如上体位的同时进行,行压前肩法,可 由助手在产妇耻骨联合上方,向胎儿前肩加压,以缩小双肩周 径,同时接产者向下,向后缓慢牵引胎头,使嵌顿的胎儿前肩 娩出.如不奏效接下来采用旋肩法,接产者以手伸入阴道,握 胎儿后肩,将后肩向胸部方向旋转,助手协助将胎头同方向旋 转,当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出,也可将后肩