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浅谈肩难产的高危因素处理及预防 临床荟萃 医学信息 MEDICALINF0RMATIoNN0.082011?4173? 2.3.4十二指肠营养管或空肠造瘘营养管:维持营养甚为重要J.虽 然可通过静脉给于高营养液,但肠内营养制剂经肠道吸收入肝,在肝内合成 机体所需要的各种成分,整个过程更符合人体的生理.食物的直接刺激有 利于预防肠黏膜萎缩,保护肠道屏障功能.食物中的某些营养素(谷氨酰 胺)可直接被粘膜细胞利用,有利于其代谢及增生[63.我们于术中常规置人 十二指肠营养管,术后第一天即开始营养灌注;无营养管时,在胃镜导引下 置入十二指肠营养管;或手术置放空肠造瘘营养管.根据患者的情况,制定 营养方案,经营养管注入高蛋白,高热量,高维生素的饮食,保证了患者的营 养需要,增强了患者的抵抗力,加快了患者的康复. 在用”四管法”治疗的同时,选择高效的抗菌素全身治疗,纠正水电解质 紊乱,防止并发症的发生也同样重要.,不能忽视. 3.胸内吻合口瘘的预防 吻合口瘘的原因是多方面的,针对以上原因我们提出以下几点预防 意见: 3.1严格选择病例,做好充分的术前准备,有营养不良,贫血等疾患者 纠正营养不良,贫血等疾患;食管梗阻严重者,术前应给于食管冲洗和应用 抗感染药物,术中尽量在正常食管部位做吻合. 3.2注意手术操作,确保吻合安全.临床经验证明发生吻合H漏的因 素虽然很多,但主要与手术操作有关,所以,必须重视手术操作.良好的 暴露是保证吻合顺利进行的首要条件,一定要在良好的暴露下吻合.手 术操作要轻柔仔细,避免过度牵拉和揉搓,防止损伤胃壁及其血管;留做吻 合的食管游离不要过长,一般不要超过2em,保证吻合口的血液循环.要特 别注意保护胃网膜右血管.胃的游离要充分,确保吻合口无张力.手 工缝合时要做到胃与食管黏膜对合整齐,严密,宽窄,松紧适度,杜绝漏缝和 滑结脱落.我们采用宽边不等距吻合技术,曾连续600多例无吻合口瘘发 生.运用器械吻合要熟练掌握器械的原理和使用方法,吻合后仔细检查吻 合口并进行加强.术中严格无菌操作技术,尽可能减少胸腔污染机会,关 胸前用温生理盐水冲洗胸腔并吸净盐水,防止因胸腔感染导致吻合口瘘的 发生. 3.3加强术后管理:保证术后各个管道的通畅有效,尤其胃肠减压管 通畅和胸腔引流管通畅.及时处理胸腔积液,气胸,肺不张等并发症,特别 要及时处理吻合口附近的积液和感染;我们术后拔除胸腔引流管后,常规做 胸透和胸腔B超,有积液者即在B超导引下行胸腔穿刺抽液.正确指导术 后饮食,防止胃排空障碍胃涨致吻合口张力过大破裂. 胸内吻合口瘘是食管癌,贲门癌术后最常见,最严重的并发症,死亡率 很高,但只要我们高度重视,术前充分准备,术中精细操作,术后加强管理, 是完全可以降低其发生的.一旦发生,采取积极科学的治疗方法,是完全可 以治愈的,是能够降低死亡率,提高患者的生存率的. 参考文献 [1]黄国俊,吴英凯,主编.食管癌和贲门癌.上海:上海科学技术出版社, 1990:288. [2]付向宁,廖永德,等.心胸外科疑难1’7题解析.南京:江苏科学技术出版 社,2010:158. [3]黄孝迈,秦文瀚.现代胸外科学.北京:人民军医出版社,1991:252 — 255. [4]张效公.胸外科学.北京:中国协和医科大学出版社,2001:316—320. [5]邵令方,张毓,德主编.食管外科学.石家庄.河北科学技术出版社, 1987:613. [6]吴在德,主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2002:169. 浅谈肩难产的高危因素处理及预防 王群玲许先容 1.湖北省宜昌夷陵区太平溪镇_中心卫生院,湖北宜昌443131;2.宜昌市中心医院妇产科.湖北宜昌443131 ‘ 【摘要】肩难产是围产期引起母婴严重并发症的原因之一.巨大儿和妊娠期糖尿病是肩难产的主要高危因素.正确的处理肩难产,对母婴预后及产科 医师至关重要.肩难产能否预测目前尚无定论.因此,临床医师需有丰富的知识和操作技能来预防并尽量避免肩难产发生. 【关键词】肩难产;高危因素;处理 doi:10.3969/j.issn.1006—1959.2011.08.774文章编号:1006—1959(2011)一08—4173一O2 1.肩难产的定义及诊断传统肩难产的定义 胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出 胎儿双肩称为肩难产[】J.或胎头至娩胎体的时间间隔大于60S或者胎头娩 出后要用辅助的方法完成分娩即为肩难产J. 2.高危因素 2.1巨大胎儿:巨大胎儿是肩难产的一个主要的高危因素.Benedtti 等【3]报道肩难产的发生率占所有头先露阴道分娩的0.37%,胎儿体重gt; 4000g者发生率可高达1.7%,胎儿体重gt;4500g者发生率为10%,其发生率 为正常儿的10倍.