骨科课件腰腿痛及椎间盘突出症.pptVIP

疼痛的性质？ 1、固定与否？ 2、范围大小？ 3、与活动的关系？ 4、与气候的关系？ 5、区别牵涉痛与放射痛？ 关于－－－ 牵涉痛和放射痛？ 定 义 ——是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。是腰腿痛的常见原因之一。 椎间盘的解剖生理概要 组成： 1、上下软骨板：无血供、无感觉纤维。 2、髓核：含水80%，以蛋白粘多糖为主,少量胶原纤维。具有高度弹性和膨胀性。无血供、无感觉纤维。 3、纤维环：胶原纤维（50%-70%）和纤维软骨组成。表面有血供和感觉纤维（属窦椎神经支配——腰痛的原因）。 因缺乏血供和神经支配椎间盘损伤后难以自行修复。 病 因 基本因素：椎间盘退行性变。 积累伤力是椎间盘变性的主要原因。 病理分型 膨隆型：部分破裂，表面完整。 突出型：完全破裂，仅有后纵韧带覆盖。 脱垂游离型：完全游离进入椎管。 Schmorls结节及经骨突出型。 CT片全景图 典型椎间盘突出－CT片 正常椎间盘CT图片 巨大游离型髓核脱出 髓核突出后的几种转归 毛细血管进入，吞噬细胞吞噬部分髓核组织；症状减轻，“治愈”； 水分吸收、突出髓核瘢痕化，体积缩小，压迫减轻；症状减轻，“治愈”； 突出髓核不断增多，压迫加重； 突出物瘢痕化并逐渐钙化。压迫粘连加重。－－症状体征加重，必须手术治疗。 X光片和CT平片 诊 断 年龄，病史、症状、体征、X片、CT片、必要时MRI片---可确诊，仅有CT、MRI片不应诊断为本病。 鉴 别 诊 断（1） 1）与腰痛为主要表现的疾病的鉴别： 1. 腰肌劳损、韧带炎、急性腰扭伤。 2. 第三腰椎横突综合征。 3. 椎弓根峡部不连与脊柱滑脱症。 4. 腰椎结核或椎体骨肿瘤。 5. 陈旧性腰椎骨折后遗症。 2）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别： 1. 神经根及马尾肿瘤：呈现持续性疼痛，夜间痛明显。 2. 腰椎管狭窄症：年龄较大（50岁以上多见，间歇性跛行）。 鉴 别 诊 断（2） 3）与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别： 1. 梨状肌综合征： ①以臀部和坐骨神经痛为主，症状与活动有明显关系。②髋关节外屈、外旋位抗阻力时可诱发本病症状。③坐骨神经84.2%从梨状肌下缘穿过，15.8%从梨状肌中间穿过下行。 2. 盆腔疾病: 腰痛为主，可能有牵涉痛。 治 疗 保守治疗： 有限手术疗法： 手术治疗： 一. 保守治疗： 80%的病人可经此法缓解或治愈。 目的：是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的压迫。 适应症：1.年轻、初次发作或病程较短（三月以内）者。2.休息后症状可自行缓解者。3.X片显示无明显椎管狭窄征象。4.CT、MRI显示为轻度突出者。 方法：见后； 保守治疗方法： 1、绝对卧床休息3周，3月内不弯腰。 2、持续牵引：可使椎间隙略为增宽。 3、理疗，推拿，按摩：解除痉挛。 4、硬膜外腔封闭（将消炎止痛药直接送到局部）。 5、静脉用脱水、激素、及消炎止痛药。 二. 有限手术疗法： 髓核化学溶解法：胶原酶注射。 经皮髓核切吸术：适于膨出或轻度突出型。 激光消融术： 三. 手术治疗： 常规手术：全椎板、半椎板、开窗法。 椎间盘镜：与开窗法相同。 人工髓核和椎间盘置换术。 腰椎间盘突出症手术适应征 确诊后经过正规保守（一月左右，有的认为应有3～6个月）治疗无效者； 病程三月以上，有典型神经根定位体征者或者有马尾受压表现者； 影像学检查显示为明显或破裂型巨大突出、脱出者； 老年患者（常常合并有腰椎管狭窄）。 腰椎间盘突出症－－髓核摘除术 单侧椎板开窗 常规手术的远期疗效（候树勋报告） 单纯性开窗髓核摘除手术患者优良率达83.8％； 半椎板切除髓核摘除手术优良率为77.3％； 全椎板切除髓核摘除手术优良率仅为43.5%; 影像学改变：所有患者术后均有不同程度的椎间高度丢失，术后9年平均丢失36％，绝大多数患者并没有出现腰椎不稳症状。 －－因此，髓核摘除术仍然是治疗腰椎间盘突出症的可靠有效的治疗方法 临床自然转归 首先应该明白：绝大多数患者，不用采取任何治疗措施都能自动缓解；时间为1～2周或者数月、数年不等。 有学者研究总结如下：起初2个月60％的患者腰腿痛症状明显减轻，一年时20％～30％的患者仍主诉腰腿痛，要求手术的决定一般在一年内作出。 预后及预防 绝大多数预后好 应该明白