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18例肩难产临床分析 18例肩难产临床分析 张梅香 (莱西市人民医院,山东莱西266600) 塞医药杂志2006年o9月第23卷第o9期PracJMedamp;Pharm.V0123.2006—09N0.09 【关键词】肩难产巨大儿高危因素并发症预测处理 【中图分类号】R714.44【文献标识码】B 肩难产是产科严重并发症.预测困难,发病突然.处理不 当易导致新生儿臂丛神经损伤.锁骨骨折,胸锁乳突肌血肿, 新生儿窒息,围生儿病死等后果,因此早期预测,及时识别. 正确处理是降低肩难产发生率的关键.我院7年来发生肩难 产18例.现将有关资料分析如下. 1临床资料 1.1一般情况我院从1999一ol一2005—12经阴道分娩的产 妇11263例,发生肩难产18例,发生率为O.16%.18例产妇 年龄23—35岁.孕1—2次.初产妇13例,经产妇5例.其中 过期妊娠6例.巨大儿分娩史3例.妊娠合并糠尿病2例.孕 期体重增加≥15kg7例,孕周38—42周. 1.2产前检查及产时情况18例孕妇时定期门诊检查.骨 盆外测量肩平骨盆2例占11.1%:晚孕测宫高+腹围≥ 140cm,双顶经9.5—10.5cm10例占55.6%.产程延长8例占 44.4%,巨大儿12例占66.7%.其中2例新生儿出生体重 (BW)≥4500g,4例行产钳助产术占22.2%,18例均行会阴 切开术. 1.3胎肩娩出法及母婴并发症18例肩难产中以 McRobert+Pressure法9例占50%:McRobert+Wood法4例占 22.2%;McRobert+Remove法2例占11.1%;Casbin+Wood法 3例占16.7%.母婴并发症见表1. 表118例肩难产母婴并发症 2讨论 2.1肩难产的定义及发病率凡胎头娩出后.胎儿前肩被 嵌顿在耻骨联合上方.用常规的助产方法不能娩出胎儿双 肩.称肩难产(shoulddystocia)l-1.另一种量化定义:胎头至胎 体娩出时问问隔60s,或者胎头娩出后需用辅助手法娩出胎 肩[21.其发生率国外报道0.15%0.60%,国内报道O.15%.肩 难产的发生率较低,但由于胎头娩出后猝然发生,情况危急, 处理不当可造成严重的母婴并发症.巨大儿是肩难产的一个 重要危险因素.本文18例肩难产.巨大儿12例占66.7%.据 报道肩难产占顶先露的O.37%,如胎儿体重gt;4000g发生率 为1.7%.胎儿体重gt;4500g则发生率高达10%I~.肩难产的发 ? 临床研究? 生率随着胎儿体重(BW)的增加而升高.当BWlt;4O00g时肩 难产的发生率为1%:当BW≥4O00g时其发生率为3%一 13%.而BWgt;4500g时.肩难产的发生率为14%一35%~1.临 床经验证实.胎儿体重lt;4000g发生肩难产,多与子宫收缩 乏力有关.而肩难产的程度较轻,本组9例用一般手法如 McRobert+Pressure法即可完成助娩:胎儿体重≥4000g者发 生肩难产的程度越重,母婴危害越大,本组4例发生臂丛神经 损伤胎儿其体重均在4300g以上,其中2例体重≥4500g. 2.2肩难产的预测肩难产的预测是较困难的.预测率很 低.主要从以下几方面预测:①肩难产的高危因素:孕妇本身 出生时体重重,妊娠合并糖尿病,过期妊娠,母亲肥胖,骨盆 狭窄,前次分娩肩难产史:②妊娠晚期官高gt;35cm,官高加腹 围≥140cm,胎头双顶径gt;9.5cm,股骨长gt;7.6cm.则有巨大儿 的可能;③B超测定,胸径减双顶径gt;1.4cm,胸围减头围gt; 1.6cm,肩围减头围gt;4.8cm均可发生肩难产;④产程中先露下 降缓慢或停滞.第二产程延长尤其合并巨大儿肩难产的发生 率由10%增至35%.尽管肩难产与胎儿体重直接相关,然而 90%的巨大儿可经阴道分娩且不发生肩难产:50%一90%的肩 难产可发生在正常胎儿pl,因此,分娩中产程异常只能判断是 否能经阴道分娩.而无法预测肩难产.当第一产程活跃期进 展缓慢,第二产程延长伴胎头回缩,使用胎吸或产钳助产,则 需要警惕肩难产的发生. 2.3肩难产的处理产科医师应熟练掌握肩难产的处理方 法.做到忙而不乱,肩难产的处理过程可按HELPERR口诀 进行I51:①Help(寻求帮助),请产科,麻醉科,儿科医师到位, 导尿排空膀胱;②Episiontony:做侧切,以利手术操作及减少 软组织阻力;~Leg:McRobert手法,屈双侧髋关节,尽可能使 大腿接近孕妇腹部;Pressure:耻骨联合上加压,作用于胎 肩前臂后部使胎肩内收;⑤Enter:进入阴道内部操作,用 wood旋肩法:⑥Remove:先牵后臂娩出后肩法;⑦Reverse:采 用Gasbin法.产妇转身呈胸膝位,手和膝部着地位.在临床