李勇－高血压.ppt

高血压诊断和治疗－－从JNC-7和2003 ESC/EHC 指南到临床实践 血压的测量 诊所血压：标准测量方式。方便，常用 24小时动态血压：使用国际标准的装置 考虑：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；低危者；疑有治疗抵抗；研究需要 优点：与靶器官损害相关性更好；心血管危险预测强度更高；记录对治疗反应更准确 自测血压：使用经认可的仪器 优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效应；重复性好 缺点：可能使患者焦虑；患者自行调整治疗 血压测量技术 血压分类—JNC 7 血压分类—ESC/ESH 血压分类—中国 2004 不同血压测量方式的高血压诊断标准 Lifetime Risk of Developing Hypertension Beginning at Age 55 Risk Factors for Hypertension The Renin-Angiotensin System Pathway Incidence of CV Complications As a Function of Plasma Renin Activity in Hypertension * 李勇 华山医院心脏科，复旦大学， 上海 200040 和ESH /ESC 指南 能够提供治疗反应的信息。可帮助改善坚持治疗和评估“白大衣”高血压 自我测量 135/85 mmHg 评估“白大衣”高血压。睡眠状态血压降低幅度小于清醒状态的 10–20%，提示心血管疾病危险增加 动态血压监测 清醒 135/85 mmHg 睡眠 120/75 mmHg 测量2次, 间隔5 分钟, 坐位。 如果测量到血压升高，须测量对侧手臂 诊所血压 简要描述 方法 JNC 7 80 and 120 正常 80–89 or 120–139 高血压前期 90–99 or 140–159 I期高血压 100 or 160 II期高血压 DBP mmHg SBP mmHg 血压分类 90 ? 140 单纯收缩期高血压 ? 110 ? 180 III级高血压（重度） 100－109 160－179 II级高血压（中度） 90－99 140－159 I 级高血压（轻度） 85－89 130－139 正常高值血压 80－84 120－129 正常血压 80 120 最佳血压 舒张压 ( mmHg ) 收缩压 ( mmHg ) 非同日反复血压测量 90 ? 140 单纯收缩期高血压 ? 110 ? 180 III级高血压（重度） 100－109 160－179 II级高血压（中度） 90－99 140－159 I 级高血压（轻度） 80－89 120－139 正常高值血压 80 120 正常血压 舒张压 ( mmHg ) 收缩压 ( mmHg ) 非同日反复血压测量 85 135 家庭自测血压 80 125 24小时动态血压 90 140 诊所血压测量 舒张压 收缩压 对所有的人规定一个固定的数值为“高血压”并非最佳概念。应在评估每个患者其总体心血管危险的基础上，灵活地确定该患者的血压水平处于正常或高血压 JNC 7 和ESH /ESC 指南 不同血压参数预测心血管死亡的价值 Prospective Studies Collaboration，meta-analysis 61个前瞻性临床试验，958074例受试者，40-89岁，随访127万病人年，血管性死亡56000例（脑卒中12000，冠心病34000，其它10000），其它死亡66000例。 Prospective Studies Collaboration。Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies。Lancet 2002; 360: 1903–13 临床实践 临床实践 年龄，血压与脑卒中死亡 年龄，血压与冠心病死亡 Prospective Studies Collaboration。Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies。Lancet 2002; 360: 1903–13 Risk of hypertension (%) Residual lifetime risk